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高血壓伴動脈粥樣硬化患者常用藥必讀



作者：遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院 張旭
藥學(xué)門診案例分享2021年4月 ， 藥學(xué)門診接待了一位剛出院的高血壓伴動脈粥樣硬化的患者張女士 ， 對出院醫(yī)囑：“鋁鎂匹林片（Ⅱ）、阿托伐他汀鈣片、酒石酸美托洛爾片”的用法用量及注意事項(xiàng) ， 前來問診 。
病情簡介
張女士 ， 女 ， 58歲 ， 因出現(xiàn)發(fā)作性胸痛 ， 每日1-2次 ， 每次持續(xù)3-5分鐘兩個(gè)月 ， 來我院就診 。 入院后接受改善心肌供血、抗血小板聚集、調(diào)節(jié)血脂和降壓等對癥治療 ， 經(jīng)過系統(tǒng)治療5天后 ， 病情好轉(zhuǎn)出院 。 患者血糖異常5年有余 ， 未確診糖尿病 。
出院診斷：1. 高血壓 2. 動脈粥樣硬化
出院醫(yī)囑：
1. 鋁鎂匹林片（Ⅱ）：1片 ， 1/日 ， 口服；
2. 阿托伐他汀鈣片：20mg ， 1/日 ， 口服；
3. 酒石酸美托洛爾片：12.5mg ， 2/日 ， 口服；

合理用藥指導(dǎo)
1、抑制血小板聚集
鋁鎂匹林片（Ⅱ）：每次1片 ， 每日1次 ， 口服 。 鋁鎂匹林片（Ⅱ）含有抗酸緩沖成分 ， 能減輕對胃粘膜的刺激 ， 但主要成分是阿司匹林 ， 若出現(xiàn)黑便、皮膚粘膜出血等有出血傾向及時(shí)停藥 ， 來醫(yī)院就診 。 用藥期間不要飲酒或引用含酒精的飲料 ， 有可能增加胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn) 。 有可能導(dǎo)致高血壓癥狀加重 ， 用藥期間需密切監(jiān)測血壓 。

2、調(diào)節(jié)血脂、抗動脈硬化治療
阿托伐他汀鈣片：可固定于一天內(nèi)的任何時(shí)間服用 ， 每次口服2片 ， 并不受進(jìn)餐影響 。 用藥期間 ， 注意有無肌酸、肌痛等癥狀 ， 防止發(fā)生橫紋肌溶解；定期復(fù)查肝功、血脂及心肌酶 。 同時(shí)避免食用葡萄柚等可能影響藥效的食物 。

3、降壓治療
酒石酸美托洛爾片：空腹口服 ， 每次半片 ， 每日2次 ， 食物可增加藥物吸收 ， 避免出現(xiàn)心動過緩 。 用藥期間 ， 不可擅自突然停藥 ， 可能會加重心絞痛 ， 甚至引起心肌梗死 ， 若需停藥 ， 應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減量后停藥 。 可影響血糖 ， 糖尿病患者需密切監(jiān)測血糖水平 。

4、控制飲食和生活方式改善
控制高脂肪食物的攝入 ， 限制食鹽攝入量 ， 多吃蔬菜水果 。 適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動 ， 如散步 ， 打太極拳等 。 戒煙限酒 ， 因?yàn)槟峁哦『透邼舛染凭紩?dǎo)致動脈硬化 ， 加重高血壓 。 激動情緒往往是使血壓升高的誘因 ， 保持愉悅的心情 ， 也有助于對血壓的控制 。
每片藥品規(guī)格注釋
1. 鋁鎂匹林片：含阿司匹林81mg
2. 阿托伐他汀鈣片：10mg
3. 酒石酸美托洛爾片：25mg

藥品說明書依據(jù)
鋁鎂匹林片(Ⅱ)
【用法用量】
口服 ， 通常為成人一日一次 ， 一次1片；依據(jù)病情最多一次服用4片 。
【注意事項(xiàng)】
1、避免與其它非甾體抗炎藥 ， 包括選擇性COX-2抑制劑合并用藥 。
2、根據(jù)控制癥狀的需要 ， 在最短治療時(shí)間內(nèi)使用最低有效劑量 ， 可以使不良反應(yīng)降到最低 。
3、在使用所有非甾體抗炎藥治療過程中的任何時(shí)候 ， 都可能出現(xiàn)胃腸道出血、潰瘍和穿孔的不良反應(yīng) ， 其風(fēng)險(xiǎn)可能是致命的 。 這些不良反應(yīng)可能伴有或不伴有警示癥狀 ， 也無論患者是否有胃腸道不良反應(yīng)史或嚴(yán)重的胃腸事件病史 。 既往有胃腸道病史（潰瘍性大腸炎 ， 克隆氏病）的患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用非甾體抗炎藥 ， 以免使病情惡化 。 當(dāng)患者服用該藥發(fā)生胃腸道出血或潰瘍時(shí) ， 應(yīng)停藥 。 老年患者使用非甾體抗炎藥出現(xiàn)不良反應(yīng)的頻率增加 ， 尤其是胃腸道出血和穿孔 ， 其風(fēng)險(xiǎn)可能是致命的 。
4、針對多種COX-2選擇性或非選擇性NSAIDS藥物持續(xù)時(shí)間達(dá)3年的臨床試驗(yàn)顯示 ， 本品可能引起嚴(yán)重心血管栓性不良事件、心肌梗塞和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)增加 ， 其風(fēng)險(xiǎn)可能致命的 。 所有的NSAIDS ， 包括COX-2選擇性或非選擇性藥物 ， 可能有相似的風(fēng)險(xiǎn) 。 有心血管疾病或心血管疾病危險(xiǎn)因素的患者 ， 其風(fēng)險(xiǎn)更大 。 即使既往沒有心血管癥狀 ， 醫(yī)生和患者也應(yīng)對此類事件的發(fā)生保持警惕 。 應(yīng)告知患者嚴(yán)重心血管安全性的癥狀和/或體征以及如果發(fā)生應(yīng)采取的步驟 。 患者應(yīng)該警惕諸如胸痛、氣短、無力、言語含糊等癥狀和體征 ， 而且當(dāng)有任何上述癥狀或體征發(fā)生后應(yīng)該馬上尋求醫(yī)生幫助 。
5、和所有非甾體抗炎藥(NSAIDS)一樣 ， 本品可導(dǎo)致新發(fā)高血壓或使已有的高血壓癥狀加重 ， 其中的任何一種都可導(dǎo)致心血管事件的發(fā)生率增加 。 服用噻嗪類或髓袢利尿劑的患者服用非甾體抗炎藥(NSAIDS)時(shí) ， 可能會影響這些藥物的療效 。 高血壓病患者應(yīng)慎用非甾體抗炎藥(NSAIDS) ， 包括本品 。 在開始本品治療和整個(gè)治療過程中應(yīng)密切監(jiān)測血壓 。

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