91精品国产手机在线-白筒袜嫩萝双腿之间乳白液体-青青操手机在线视频观看-日本中文字幕人妻日韩-日韩精品在线观看视频网站-天堂资源中文最新版在线一区-欧美专区一区二区三区-国产综合亚洲欧美在线-国产精品久久久久久福利69堂

  1. 首頁 > 健康養(yǎng)生 >

ASCVD一級(jí)預(yù)防：LDL-C水平，還要降得更低嗎？



ASCVD一級(jí)預(yù)防：LDL-C水平，還要降得更低嗎？
本文插圖



動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）具有高死亡率和高致殘率等特點(diǎn) 。 在眾多一級(jí)預(yù)防措施中 ， 血脂異常的管理非常關(guān)鍵 ， 其中LDL-C目標(biāo)值和降脂藥物的安全性更是備受關(guān)注 。 5月28日 ， 在第十五屆東方心臟病學(xué)會(huì)議（OCC 2021）上 ， 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院趙冬教授以“動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病一級(jí)預(yù)防：膽固醇的管理再積極一點(diǎn)?”為題進(jìn)行了分享 。
2021年 ， 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)發(fā)布了新的心血管病一級(jí)預(yù)防指南 ， 提出了更低的LDL-C的目標(biāo)值（表1） 。
表1 2021年與2016年指南降LDL-C目標(biāo)值對(duì)比

ASCVD一級(jí)預(yù)防：LDL-C水平，還要降得更低嗎？
本文插圖



為什么一級(jí)預(yù)防策略中膽固醇管理更加積極？
我國(guó)人群ASCVD（主要包括缺血性心臟病和缺血性腦卒中）的發(fā)病率持續(xù)明顯增加 。 2020年發(fā)表于Nature的全球膽固醇流行現(xiàn)狀數(shù)據(jù)顯示 ， 近40年來 ， 我國(guó)是膽固醇水平上升最快的國(guó)家之一 。
表2 我國(guó)心血管病主要危險(xiǎn)因素治療控制現(xiàn)狀

ASCVD一級(jí)預(yù)防：LDL-C水平，還要降得更低嗎？
本文插圖



而西方國(guó)家膽固醇水平大幅下降 ， 2021AHA關(guān)于腦卒中和心血管疾病的數(shù)據(jù)顯示：
?美國(guó)成人平均總膽固醇水平明顯下降：2010年目標(biāo)<200 mg/dl已經(jīng)達(dá)到 ， 2020年目標(biāo)為人均<178 mg/dl 。
?白人和黑人男性高膽固醇血癥患病率明顯下降 。
?高膽固醇人群知曉率為69.4% ， 一級(jí)預(yù)防高危病人他汀治療率為30% 。
?美國(guó)成人 ， 特別是美國(guó)白人心血管病死亡率明顯下降 。
一級(jí)預(yù)防LDL-C的目標(biāo)值需要更低嗎？
比較新舊版指南 ， 目前的LDL-C目標(biāo)值推薦更加積極 ， 但2016 ESC/EAS血脂異常指南更加積極 ， 特別是高危人群（表3） 。 我國(guó)指南是否應(yīng)該進(jìn)一步降低目標(biāo)值呢？
表3 新的降膽固醇目標(biāo)和2016血脂異常防治指南、ESC指南對(duì)比

ASCVD一級(jí)預(yù)防：LDL-C水平，還要降得更低嗎？
本文插圖



2021年《歐洲心臟病雜志》發(fā)表了關(guān)于不同遺傳性低LDL-C人群的心血管病風(fēng)險(xiǎn)和其他健康問題比較的研究 ， 結(jié)果顯示 ， 6類對(duì)遺傳缺陷導(dǎo)致的極低LDL-C水平群體的研究中 ， 2類遺傳性低LDL-C患者（PCSK9、ANGPTL3基因變異） ， 有較低的心血管病事件 ， 同時(shí)未發(fā)現(xiàn)明顯相關(guān)的并發(fā)癥；4類遺傳性低LDL-C患者（MTP、Apo B SAR1B和7DHC reductase基因變異）則伴有明顯的多系統(tǒng)的異常 。
對(duì)5項(xiàng)RCT中LDL-C<30mg人群的亞組分析顯示 ， 3項(xiàng)RCT研究發(fā)現(xiàn)在進(jìn)一步降低心血管事件的同時(shí)沒有明顯的副作用 ， 2項(xiàng)RCT研究沒有比較心血管病事件 ， 但報(bào)告了包括新發(fā)糖尿病、血尿、肝膽功能異常、失眠和白內(nèi)障等副作用 。
ASCVD一級(jí)預(yù)防：LDL-C水平，還要降得更低嗎？
本文插圖


圖1 極低LDL-C水平的利弊
丹麥哥本哈根10.8萬人群的長(zhǎng)期隨訪研究發(fā)現(xiàn) ， LDL-C水平低或高都增加總死亡風(fēng)險(xiǎn) 。 總死亡風(fēng)險(xiǎn)在LDL-C 3.6mmol/L（140mg/dl）時(shí)最低 ， 心血管病死亡風(fēng)險(xiǎn)在LDL-C 3.4mmol/L時(shí)最低 ， 癌癥風(fēng)險(xiǎn)在LDL-C 3.7mmol/L時(shí)最低 ， 其他死亡風(fēng)險(xiǎn)在LDL-C 3.5mmol/L時(shí)最低 。
2020年發(fā)表的一項(xiàng)研究評(píng)估了他汀類藥物在ASCVD一級(jí)預(yù)防中的作用以及LDL-C在理想水平或正常偏高人群的心血管死亡或總死亡風(fēng)險(xiǎn) 。 結(jié)果顯示 ， 他汀可使LDL-C在理想水平或正常偏高的一級(jí)預(yù)防人群的心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)降低46% ， 卒中風(fēng)險(xiǎn)降低了22% ， 總死亡率未觀察到顯著差異 。
趙冬教授指出 ， 對(duì)于ASCVD一級(jí)預(yù)防 ， 合理的LDL-C目標(biāo)值的主要標(biāo)準(zhǔn)包括：
1.ASCVD的風(fēng)險(xiǎn)最低；
2.不增加其他威脅生命健康的疾病風(fēng)險(xiǎn)；
3.不影響人體主要功能 。
【ASCVD一級(jí)預(yù)防：LDL-C水平，還要降得更低嗎？】 ASCVD一級(jí)預(yù)防合理的LDL-C目標(biāo)值和安全性的總結(jié)
1.LDL-C越低 ， ASCVD的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越低；
2.目標(biāo)<2.6mmol/L不明顯增加其他威脅生命健康的疾病風(fēng)險(xiǎn) ， 但可以依據(jù)病人風(fēng)險(xiǎn)對(duì)目標(biāo)進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整；
3.進(jìn)一步降低一級(jí)預(yù)防LDL-C目標(biāo)值需要更多的證據(jù) 。

    推薦閱讀