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他汀藥天天吃，忽略6點(diǎn)，血脂難達(dá)標(biāo)，還可能會傷肝腎


隨著生活水平的逐漸提高 ， 營養(yǎng)過剩的人群也越來越多 ， 長期營養(yǎng)過剩會對身體的代謝機(jī)能造成負(fù)擔(dān) ， 加大血脂血糖等相關(guān)指標(biāo)升高的風(fēng)險 。 我國的健康調(diào)查數(shù)據(jù)顯示 ， 在我國成年人中 ， 大約有4成以上存在血脂異常的問題 ， 而很多有高血脂問題的朋友 ， 以及已有心血管疾病問題的朋友 ， 他汀類藥物作用臨床上調(diào)節(jié)控制血脂 ， 預(yù)防心血管疾病風(fēng)險的基礎(chǔ)藥物 ， 目前仍然是最為常見 ， 應(yīng)用最為廣泛的血脂調(diào)節(jié)藥物 。

他汀藥天天吃，忽略6點(diǎn)，血脂難達(dá)標(biāo)，還可能會傷肝腎
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需要指出的是 ， 雖然很多朋友每天都在吃他汀 ， 但對于他汀類藥物的一些用藥注意事項以及藥物安全性信息 ， 卻了解的并不多 ， 今天我們就來談一下長期服用他汀類藥物需要了解的6個注意事項 。
血脂異常有多種情況 ， 他汀類藥物并非都適用
做過血脂檢查的朋友都知道 ， 血脂檢查指標(biāo)通常有4項或7項 ， 總膽固醇 ， 低密度脂蛋白膽固醇 ， 高密度脂蛋白膽固醇 ， 甘油三酯等不同血脂指標(biāo) ， 都有可能出現(xiàn)異常 ， 高密度脂蛋白膽固醇偏低 ， 其他指標(biāo)超標(biāo) ， 都屬于血脂異常的問題 ， 都應(yīng)該積極地予以重視 ， 盡早加強(qiáng)調(diào)理 。

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但是不是發(fā)現(xiàn)血脂異常 ， 就應(yīng)該趕緊吃他汀呢？當(dāng)然不是的！他汀類藥物的主要作用是通過抑制肝臟參與膽固醇合成的相關(guān)酶的活性 ， 從而達(dá)到降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的作用 ， 而對于降低甘油三酯 ， 脂蛋白a ， 升高高密度脂蛋白膽固醇 ， 其作用都是沒有或很弱的 ， 因此 ， 如果是需要嚴(yán)格控制低密度脂蛋白膽固醇的朋友 ， 在生活調(diào)理無法有效控制達(dá)標(biāo)的朋友 ， 服用他汀類藥物就是很好的選擇 ， 而如果是單純其他血脂指標(biāo)異常的情況 ， 就不建議服用他汀類藥物來調(diào)節(jié) 。
不同的人群 ， 血脂控制目標(biāo)各不同

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低密度脂蛋白膽固醇是所有血脂指標(biāo)中最重要的 ， 不但是評估心血管疾病風(fēng)險的主要風(fēng)險因素 ， 也是控制血脂降低心血管疾病風(fēng)險的首要靶點(diǎn) ， 因此 ， 服用他汀類藥物嚴(yán)格控制低密度脂蛋白膽固醇 ， 是臨床上最常見的用藥方式 ， 也是有效降低心血管風(fēng)險 ， 減少心血管不良事件發(fā)生的重要治療方式 。
需要明確的是 ， 對于低密度脂蛋白膽固醇的控制 ， 也一定要有風(fēng)險分級的概念 ， 不同心血管疾病風(fēng)險分級的血脂異常情況 ， 其對低密度脂蛋白膽固醇的控制目標(biāo)也各不相同 。 通常說來 ， 心血管疾病的風(fēng)險評估 ， 除了血脂情況 ， 還需要結(jié)合年齡 ， 血糖 ， 血壓 ， 肥胖 ， 吸煙 ， 慢性腎病 ， 心血管疾病家族史等情況進(jìn)行綜合評估 。

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在血脂檢查報告單上 ， 低密度脂蛋白膽固醇的報告閾值是3.4mmol/L ， 但對于已有心血管疾病問題的朋友 ， 這個值控制到3.4以下就還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠 ， 達(dá)標(biāo)目標(biāo)至少應(yīng)該在1.8mmol/L以下；而對于尚無心血管疾病問題 ， 但評估屬于高危風(fēng)險的 ， 也應(yīng)該至少將低密度脂蛋白膽固醇控制到2.6mmol/L以下 ， 因此 ， 對于服用他汀類藥物控制心血管疾病風(fēng)險來說 ， 血脂到多少才達(dá)標(biāo) ， 結(jié)合自己的情況 ， 一定要了解目標(biāo)值 ， 同時在服藥期間 ， 注意做好血脂情況的定期監(jiān)測 ， 只有通過監(jiān)測確認(rèn)自己的血脂已經(jīng)控制到了達(dá)標(biāo)范圍內(nèi) ， 才能夠更好的起到保護(hù)心血管健康的效果 。
中國人更適合選擇中低強(qiáng)度的他汀使用
這里說的中低強(qiáng)度 ， 指的是降脂強(qiáng)度 ， 而非某種他汀 ， 比如第三代的阿托伐他汀 ， 瑞舒伐他汀等藥物 ， 選擇低劑量10mg的阿托伐他汀 ， 5mg的瑞舒伐他汀服用 ， 就是中等的降脂強(qiáng)度 。 之所以推薦中低強(qiáng)度的他汀服用 ， 一方面是結(jié)合我們國人血脂的具體情況 ， 多數(shù)情況下選擇中低強(qiáng)度的他汀就能夠達(dá)到適合的血脂控制目標(biāo) ， 完全沒有必要進(jìn)一步加大劑量 ， 另一方面 ， 是為了保證用藥的安全性 ， 降低藥物的不良反應(yīng)風(fēng)險 ， 這一點(diǎn)我們在下面詳述 。

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對于血脂水平特別高 ， 需要高強(qiáng)度降脂的朋友 ， 也不建議進(jìn)一步加大他汀的用藥劑量 ， 而是可以考慮在使用他汀的基礎(chǔ)上 ， 合理的選擇依折麥布等其他類型的降脂藥來聯(lián)合用藥 ， 聯(lián)合用藥不但能夠提高用藥安全性 ， 還能夠比加大他汀劑量獲得更強(qiáng)的降脂效果 ， 提高血脂達(dá)標(biāo)率 。 依洛尤單抗等PCSK9抑制劑目前是新型的降脂藥 ， 降脂強(qiáng)度比他汀更強(qiáng) ， 對于不耐受他汀的朋友 ， 或者單獨(dú)應(yīng)用他汀仍然遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法控制血脂達(dá)標(biāo)的情況 ， 可以考慮選用 。

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