徠卡專輯 | 北京兒童醫院葛明：小兒急診腦出血手術如何處理
徠卡特約腦出血專輯
第一輯 第3期
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神外前沿編者按： 腦出血是神經外科醫生尤其是基層與青年神外醫生 ， 在臨床工作中要處理的常見病與多發病 ， 尤其以急診手術為常見 。 手術效果不僅僅關系到患者術后的重要功能 ， 更關系到患者生命安危 ， 乃至關系其背后千千萬萬家庭的醫療與社會負擔 。
《腦出血專輯》是徠卡顯微鏡與神外前沿新媒體共同策劃的一檔聚焦腦出血臨床實用技能與技術的多媒體專題報道 。
播出目錄
第一輯：腦血管病相關腦出血（3期）
6月11日-葛明：小兒急診腦出血的策略和手術要點；
第二輯：高血壓腦出血（3期）
6月18日-胡志強：腦出血外科倫理與操作要點；
6月25日-李錦平：腦出血后腦積水的處理策略：
7月2日-康全利：腦出血手術基層醫院開展經驗：
視頻報道
葛明：小兒急診腦出血多是血管畸形 手術如何處理
基本觀念——兒童自發性腦出血多數都是血管畸形 ， 兒童的腦血管畸形和成人有所不同 ， 成人有些以癲癇起病 ， 兒童多數是腦出血 。對于兒童期的腦血管畸形 ， 我認為更應該積極的治療 ，因為會有再出血的風險 ， 甚至有生命危險 。 在早期積極治療 ， 神經功能的康復 ， 兒童比成人要好 。
術前檢查——患者都要先做全腦血管造影 ， 明確診斷是腦血管畸形后 ， 手術中盡量一次清除血腫同時切除血管畸形 。 當然 ， 也有特別危重的患者 ， 來不及做血管造影 ， 手術就要靠術者的經驗了 。
【徠卡專輯 | 北京兒童醫院葛明：小兒急診腦出血手術如何處理】手術時機——要根據患者當時的狀態 ， 如果腦出血之后 ， 除了頭疼之外 ， 患者的神志還清楚 ， 那還是以機會做全面的檢查 ， 先做CT發現腦出血了 ， 再做磁共振 ， 初步判斷血管畸形 ， 條件允許的話 ， 還要做全腦血管造影 ， 這樣做手術時有的放矢 ， 爭取一次手術解決問題 。 如果病人入院時非常危重 ， 那就只能依靠急診CT ， 是挽救生命的手術 。 搶救后 ， 也要在術后做磁共振和血管造影 ， 以排查是否有殘留的血管畸形 。
操作要點——小兒患者年齡小 ， 體重輕 ， 血容量少 ， 術中一旦大出血的話 ， 就會有生命危險 ， 術中一定要控制出血 ， 先阻斷供血動脈 ， 再處理血管畸形 。 手術入路的選擇要根據出血的部位 ， 以距離血腫最近同時避開功能區為優先選擇 。
科室特色——我們有個很好的團隊 ， 急診有綠色通道 ， 除了值班的神外醫生 ， 還有二線、三線醫生 ， 隨時可以來做急診腦出血手術 。 這些年 ， 我們科室有上百例兒童腦血管畸形手術 ， 遠期預后很好 。
手術難度——因為血管的畸形部位 ， 通常在血腫邊上 ， 不太可能是遠隔部位 。 如果畸形比較大或者比較深在 ， 那么在清完血腫后 ， 是可能不敢過度清掃血管畸形 ， 否則可能嚴重影響腦功能 。 術后通過檢查后 ， 如果有殘留的話 ， 可能需要二次手術或介入治療或伽瑪刀治療 。
相關課件/ 手術視頻
病例介紹-動靜脈畸形伴自發腦出血
X某某 ， 男孩 ， 10歲11月 。
5年前因自發性顱內出血 ， 就診于我院 ， 頭顱CT（圖1） 。 為進一步治療 ， 建議進一步行DSA檢查后手術治療 。 但因患兒病情穩定 ， 家長拒絕進一步有創性檢查及治療 ， 選擇保守治療后出院 。
本次住院為入院前5天 ， 患兒晨起突發頭痛 ， 伴惡心嘔吐 ， 為進一步就診到我院 。 急診行頭顱CT（圖2） ， 頭顱核磁（圖3） ， 術前DSA（圖4、圖5） 。 完善檢查后進行手術切除動靜脈畸形（圖6、圖7）
術后復查頭顱CT（圖8） ， 頭顱核磁（圖9）術后DSA（圖10、圖11）
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