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陳敦金教授｜產(chǎn)后出血對(duì)患者的遠(yuǎn)期影響以及可能的干預(yù)策略研究


【陳敦金教授｜產(chǎn)后出血對(duì)患者的遠(yuǎn)期影響以及可能的干預(yù)策略研究】陳敦金教授｜產(chǎn)后出血對(duì)患者的遠(yuǎn)期影響以及可能的干預(yù)策略研究
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在第六屆紅房子論壇暨復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院國(guó)際婦產(chǎn)科論壇上 ， 來(lái)自廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院/廣州婦產(chǎn)科研究所所長(zhǎng)陳敦金教授 ， 通過(guò)多篇高影響力的臨床研究 ， 為我們講解了產(chǎn)后出血對(duì)患者的遠(yuǎn)期影響以及可能的干預(yù)策略研究 。
產(chǎn)后出血是中國(guó)孕產(chǎn)婦死亡最主要的原因 ， 但近些年來(lái) ， 產(chǎn)后出血導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡已經(jīng)極大程度地降低 ， 在一項(xiàng) 2021 年由喬杰院士領(lǐng)銜團(tuán)隊(duì)在 Lancet 雜志上發(fā)表的研究顯示：中國(guó)女性的平均壽命已經(jīng)從 1990 年的 70 歲上升到 2015 年的 79.4 歲 。

陳敦金教授｜產(chǎn)后出血對(duì)患者的遠(yuǎn)期影響以及可能的干預(yù)策略研究
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這是中國(guó)女性健康保障上極為重要的成就 ， 也在提示著我們要更加著眼于產(chǎn)后出血對(duì)患者遠(yuǎn)期甚至整個(gè)生命周期的影響 ， 也即陳敦金教授所述：

「 既關(guān)注死亡率 ， 又關(guān)注全民健康 」
這是身為一名產(chǎn)科醫(yī)生理念上的轉(zhuǎn)變 ， 陳敦金教授在中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志上面發(fā)文章提出：妊娠是女性未來(lái)健康的一個(gè)窗口 。
陳教授解釋道：妊娠是女性與醫(yī)療系統(tǒng)交集最多的一個(gè)時(shí)期 ， 它提供了一個(gè)獨(dú)一無(wú)二的機(jī)會(huì) ， 來(lái)識(shí)別女性是否處于一個(gè)長(zhǎng)期或者短期的風(fēng)險(xiǎn)中 。
我們實(shí)際上可以將妊娠當(dāng)作女性生命中一次大的體檢 ， 在這次的體檢中 ， 我們可以發(fā)現(xiàn)問(wèn)題 ， 及時(shí)干預(yù) ， 從而避免對(duì)往后生活潛在的不良影響 。

陳敦金教授｜產(chǎn)后出血對(duì)患者的遠(yuǎn)期影響以及可能的干預(yù)策略研究
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我們關(guān)注最多的還是心血管系系統(tǒng)疾病和其他一些功能性疾病 ， 尤其是在成年之后 。 除去一些個(gè)體性因素和遺傳因素的影響 ， 外界環(huán)境因素也起著很大的作用 ， 特別是環(huán)境對(duì)子代功能性疾病的影響還是非常顯著的 。

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陳教授團(tuán)隊(duì) 2020 年在 BMJopen 上發(fā)表了一項(xiàng) 253301 例患者的橫斷面研究 ， 主要研究分娩過(guò)程對(duì)胎兒后續(xù)視力的影響 ， 結(jié)果顯示有 39768 例有視力的問(wèn)題 。 進(jìn)一步分析顯示：女性胎兒、出生體重過(guò)高、配方奶喂養(yǎng)、無(wú)兄弟姐妹、父母高學(xué)歷、父母近視、家庭作業(yè)太多、缺乏戶外活動(dòng)等這些因素更容易發(fā)生視力異常 。
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第二篇研究 2019 年發(fā)表在 BMJ Pediatrics 上 ， 通過(guò)對(duì) 183449 份體檢資料的分析顯示：正常體重（2500 g-4000 g）的胎兒過(guò)敏性疾病的發(fā)生率比較低 ， 而男性胎兒、出生體重過(guò)高、剖宮產(chǎn)、父親吸煙史與過(guò)敏性疾病的發(fā)生密切相關(guān) 。
這表明分娩方式是對(duì)一些功能性疾病有影響的 ， 此外 ， 研究數(shù)據(jù)還表明越早產(chǎn)的新生兒 ， 功能性疾病的發(fā)生率也越高 ， 這說(shuō)明不只是分娩過(guò)程 ， 胎兒在宮腔內(nèi)的狀態(tài)也會(huì)對(duì)它未來(lái)十年左右的生命周期產(chǎn)生影響 。
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第三篇是來(lái)自于韓國(guó)的一種資料 ， 回顧性分析了 150381 例妊娠女性 ， 研究結(jié)果顯示：
發(fā)生產(chǎn)后出血和沒(méi)有發(fā)生產(chǎn)后出血的孕產(chǎn)婦相比 ， 她們發(fā)生心臟性疾病的風(fēng)險(xiǎn)基本上是一致的；而發(fā)生產(chǎn)后出血后輸血治療和沒(méi)有發(fā)生產(chǎn)后出血的孕產(chǎn)婦相比 ， 發(fā)生心臟性疾病的概率明顯上升 。
這提示我們 ， 即使患者不可避免地發(fā)生產(chǎn)后出血 ， 我們也應(yīng)該盡可能及時(shí)進(jìn)行處理（也即不需要輸血治療的地步）這么做可能可以降低患者未來(lái)心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) 。
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最后一篇是加拿大一份 17 年的隨訪數(shù)據(jù) ， 共納入了 1224975 名妊娠女性 ， 研究結(jié)果顯示：與上一篇的研究結(jié)果相似 ， 產(chǎn)前出血并伴有輸血治療的患者未來(lái)發(fā)生心臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)也明顯增高；研究人員有進(jìn)一步探究發(fā)現(xiàn)在這些輸血的患者中 ， 存在胎盤早剝風(fēng)險(xiǎn)因素的患者未來(lái)發(fā)生心臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)更高 。
因此 ， 我們可以看出 ， 雖然上述提到的功能性疾病 ， 其影響因素非常多 ， 但一些宮腔內(nèi)因素和個(gè)人因素卻占據(jù)著核心地位 ， 比如產(chǎn)后出血就可以導(dǎo)致一些功能性疾病在女性胎兒身上的發(fā)生 。 而就心血管系系統(tǒng)疾病來(lái)說(shuō) ， 韓國(guó)和加拿大的兩組研究也表明產(chǎn)后出血或是產(chǎn)前出血伴有輸血的患者 ， 其遠(yuǎn)期心血管系疾病的發(fā)生率都會(huì)顯著增高 。
為此 ， 陳敦金教授提出了一套由他們團(tuán)隊(duì)研發(fā)的人工智能系統(tǒng) ， 用以輔助臨床醫(yī)生進(jìn)行產(chǎn)后出血的決策 。
它通過(guò)對(duì)大樣本數(shù)據(jù)集的學(xué)習(xí)與不斷自我優(yōu)化 ， 逐步完善預(yù)測(cè)模型的構(gòu)建 ， 這樣就可以把以往最復(fù)雜的一些東西交由機(jī)器人完成 ， 并且可以根據(jù)搶救過(guò)程中的指標(biāo)變化實(shí)時(shí)做出調(diào)整與矯正 。 最終達(dá)到的效果是及時(shí)診治產(chǎn)后出血的患者 ， 使其不至于因?yàn)閲?yán)重的產(chǎn)后出血而采取輸血治療 ， 影響遠(yuǎn)期預(yù)后 。

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