少年15歲打球受傷，2年內(nèi)肩關(guān)節(jié)脫位20余次，怎么辦？
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2021年05月26日 ， 云南省中醫(yī)醫(yī)院/云南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院滇池院區(qū)骨傷科四病區(qū)收治了一名因“習(xí)慣性左肩部疼痛、活動受限2年”的17歲少年 。 患者訴2年前打籃球不慎致左肩疼痛、活動受限 ， 予相關(guān)治療后癥狀好轉(zhuǎn) ， 期間習(xí)慣性出現(xiàn)左肩疼痛、活動受限 ， 于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診行X檢查示左肩關(guān)節(jié)脫位 ， 予肩關(guān)節(jié)手法復(fù)位術(shù)治療 。
但是 ， 少年后期出現(xiàn)穿衣、拉窗簾等動作也會出現(xiàn)左肩部疼痛、活動受限 ， 2年內(nèi)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)脫位20余次 ， 嚴重影響生活 。 2021年04月15日 ， 他在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行MRI示：1、左肱骨頭挫傷 ， 2、左肩胛下肌肌腱旁滑囊炎 。
為求進一步治療 ， 2021年05月26日 ， 他來到云南省中醫(yī)醫(yī)院滇池院區(qū)骨傷科四病區(qū)就診 。 經(jīng)保超宇醫(yī)師和何光雄規(guī)培醫(yī)師接診此 ， 在詳細詢問患者病史、查體、輔助檢查后 ， 最終診斷： 左肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性前脫位（骨性Bankart損傷） 。
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復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位損傷機制：在上臂外展、外旋及過度后伸位 ， 當(dāng)肘部受到自后前撞擊性暴力時導(dǎo)致肱骨頭向前方脫位 ， 首次外傷的巨大暴力可以使肱骨頭后上方與肩盂的撞擊過程中發(fā)生壓縮性骨折 ， 甚至使肩盂前緣或者前下緣發(fā)生骨折 。 前方關(guān)節(jié)囊松弛 ， 盂唇撕裂 ， 盂肱中韌帶松弛 ， 肱骨頭自盂肱中、下韌帶間向前方脫出 。 盂唇和關(guān)節(jié)囊的剝離 ， 及盂肱中韌帶松弛是難以重新愈合的 。 前方關(guān)節(jié)囊穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的破壞 ， 與肱骨頭的缺損 ， 使病人在患臂重復(fù)上述位置時極易再次向前脫出 。
骨性Bankart損傷(Bony Bankart lesion)：下盂肱韌帶盂唇復(fù)合體損傷同時伴有關(guān)節(jié)盂前下方的撕脫性骨折 。 由于關(guān)節(jié)盂前下方的骨質(zhì)缺損 ， 可以導(dǎo)致梨形的肩盂變?yōu)椤暗估嫘巍苯Y(jié)構(gòu)(inverted pearl) ， 出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)的主要因素 。
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術(shù)前CT片
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經(jīng)肩盂盂緣的距離評估骨質(zhì)的損失＞25%
經(jīng)畢衡主任醫(yī)師、向俊宜副主任醫(yī)師及科室專家討論后 ， 患者左肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性前脫位損傷機制符合Laterjet-Bristow手術(shù)指征 。 2021年05月28日 ， 經(jīng)向俊宜副主任醫(yī)師、保超宇醫(yī)師、盧鈺醫(yī)師在臂叢神經(jīng)麻醉下行Laterjet-Bristow手術(shù) 。 術(shù)程順利 ， 術(shù)后予抗炎止痛、復(fù)查肩關(guān)節(jié)CT、X片、肩關(guān)節(jié)支具固定等治療 ， 現(xiàn)患者好轉(zhuǎn)出院 。
【少年15歲打球受傷，2年內(nèi)肩關(guān)節(jié)脫位20余次，怎么辦？】
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術(shù)中照片
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術(shù)后CT片
Laterjet-Bristow手術(shù)適應(yīng)癥：1.肩胛盂骨缺損超過肩胛盂下部直徑的25% 。 2.處于外展90°及外旋90°位時深 ， Hill-Sachs損傷發(fā)生咬合現(xiàn)象 。 3.上述兩種情況同時存在 。
對于復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位的治療 ， 除Laterjet-Bristow等外 ， 肩關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)受到越來越多的骨科醫(yī)師及患者的青睞 ， 但是肩關(guān)節(jié)鏡不是針對所有的肩關(guān)節(jié)前脫位的治療 ， 對于復(fù)發(fā)性的肩關(guān)節(jié)前向不穩(wěn) ， 外傷性脫位后肩關(guān)節(jié)周圍軟組織修復(fù)不良時采用肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)比較適宜 ， 而對于此患者來說已經(jīng)出現(xiàn)頻繁的肩關(guān)節(jié)前脫位 ， 且從CT片可以直觀觀察到患者關(guān)節(jié)盂明顯的骨質(zhì)缺損已經(jīng)超過25%、關(guān)節(jié)盂骨質(zhì)平面變得平整 ， 若采取關(guān)節(jié)鏡下行錨釘固定前關(guān)節(jié)囊及盂唇的修復(fù) ， 仍然不能更好地穩(wěn)定肩關(guān)節(jié) ， 所以采取Laterjet-Bristow手術(shù)是最佳手術(shù)指征 。
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