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【貼心醫生】肝癌檢查方式那么多，我們該如何選擇？



我們可以通過哪些方法來檢查是否患有肝癌？又該以什么樣的頻率進行檢查呢？
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肝癌檢查 ， 心中有數
肝癌的檢查一般分為三類：（1）化驗檢查；（2）影像學檢查；（3）穿刺活檢 。

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化驗檢查化驗檢查通常分為腫瘤標志物以及肝功能檢查兩類 ， 常見的檢測項目有血清甲胎蛋白（AFP）、谷氨酸氨基轉移酶（ALT）、門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、膽紅素、白蛋白等 。
（1）腫瘤標志物：AFP是目前肝癌診斷及療效判定中常用且重要的指標 ， 但AFP異常升高并不一定代表著肝癌的發生 。 妊娠、慢性或活動性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤以及消化道腫瘤均可引起血清AFP異常 。 血清AFP≥400n/ml ， 且排除上述情況后 ， 提示肝癌的可能性較高 。 血清AFP輕微升高者 ， 可通過動態觀察以及與肝功能變化比對 ， 以助診斷1 。 此外 ， 血清甲胎蛋白異質體（AFP-13）、異常凝血酶原（PIVKA-Ⅱ）以及血漿游離微小核糖核酸（microRNA）也可以作為肝癌早期診斷標志物 ， 特別是對血清AFP陰性人群 。

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（2）肝功能：包括ALT、AST、膽紅素、白蛋白、前白蛋白及凝血酶原時間等指標 ， 肝功能雖不能作為肝癌篩查的手段 ， 但這些指標能夠反映肝細胞破壞程度以及肝臟的合成功能 ， 有助于醫生了解肝臟損傷程度 ， 選擇合理的治療方案 。
影像學檢查影像學檢查方式多樣 ， 不同檢查方式具有不同的特點 。
（1）超聲檢查1（US）：超聲檢查是臨床中最常用的肝臟影像學檢查方法 ， 該方法操作簡便、實時無創、移動便捷 。 超聲檢查可提供肝癌病灶的大小、位置、對肝組織的侵襲情況以及腹水情況等信息 ， 為患者后續治療提供輔助信息 。 患者在進行超聲檢查前需避免行鋇餐造影和胃鏡檢查 。
（2）CT1：CT能夠呈現連續的斷層圖像 ， 已成為肝癌診斷和鑒別診斷的常規檢查方法 。 患者在進行CT檢查前需要空腹 ， 并避免在檢查前1周內進行鋇餐檢查 。
（3）MRI1：MRI是一種對人體無輻射傷害的檢查方式 ， 可提供肝癌內部出血、壞死及肝硬化程度等信息 。 需要注意的是 ， 由于MRI設備周圍具有強大磁場 ， 患者及陪同家屬需提前摘除任何具有鐵磁性的物品；體內安裝心臟起搏器、除顫器、假牙等物品的患者應與醫生溝通 ， 避免發生危險 。
（4）DSA：DSA是一種侵入性創傷性檢查 ， 可以提供腫瘤數目、大小、血管及其血供情況等信息 。 但這種檢查較為復雜 ， 通常需要患者住院 。
除了上述的檢查方法外 ， 核醫學影像學檢查也可應用于肝癌的診斷與篩查中 。
穿刺活檢【【貼心醫生】肝癌檢查方式那么多，我們該如何選擇？】肝穿刺活檢是創傷性檢查 ， 通常應用于影像學不能明確診斷的患者 ， 例如患者有高危因素且肝結節在1-2cm ， 但四種影像學（動態增強MRI/動態增強CT/Gd-EOB-DTPA增強MRI/超聲造影）檢查中 ， 無或只有一種檢查顯示典型的肝癌特征 ， 可進行肝穿刺活檢 。 穿刺所需時間較短 ， 患者無需過度緊張 。 這種檢查方式能明確病灶性質、病理類型 ， 為后續治療以及預后判斷提供參考 。
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肝癌危險的分層決定了檢查頻次
這么多檢查項目 ， 我們是否每年都要檢查一遍呢？當然不是！
不同程度的危險人群所需的檢查方案及檢測頻率均有所不同 。 依據慢性肝病患者肝癌危險分層 ， 建議常規篩查采用腹部超聲及血清AFP ， 低危人群每年1次 ， 中危人群每6個月1次；高危人群常規篩查每3-6個月1次 ， 多模式MRI或CT加強篩查每6-12個月1次；極高危人群常規篩查每3個月1次 ， 加強篩查每6個月1次 。 如果腹部超聲發現肝內≤1ｃｍ結節 ， 應每3個月復查1次 。 如果結節增長＞1cm或伴AFP＞20ng/ml ， 應啟動肝癌加強篩查流程 ， 優選Gd-EOB-DTPA增強MRI 。 如影像學檢查難以確定結節性質 ， 考慮診斷性肝穿刺活組織學檢查 。

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面對肝癌這個隱形“殺手” ， 我們必須防患于未然 ， 注重身體的每一發出的“警告” 。 對于患有慢性肝病的患者 ， 應當加強肝癌自我篩查以及自我監控 ， 及時發現肝癌癌前病變或肝癌病灶 ， 將肝癌扼殺在“早期搖籃”之中 。

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