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髓內腫瘤患者性別有何差異？治療方法有哪些？哪個階段采取手術？


導語：髓內腫瘤(imramulular) ， 又稱脊柱內脊髓腫瘤(ISCT) ， 是指腫瘤起源于脊髓組織 ， 可分為原發性髓內腫瘤(主要是室管膜瘤和星形細胞瘤)和轉移性髓內腫瘤(乳腺癌多見于男性和女性) 。

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一、髓內腫瘤 ， 發病的高峰期一般是多少歲？患者的性別有何差異？
1、病因
髓內瘤以室管膜瘤居多 ， 其次是星形細胞瘤 ， 其它腫瘤包括血管網織瘤 ， 海綿狀血管瘤 ， 脂肪瘤 ， 轉移瘤和結核瘤 。 少數病灶包括囊蟲病和黑素瘤 。 從病變部位來看 ， 以頸段和胸段最為常見 ， 超過80% 。 脊髓部腫瘤的發生與脊髓腔有密切關系 ， 但其發生的根本原因尚不清楚 。 其中8.8%為血管網織瘤 。 室管膜瘤患者頸段發生率明顯高于胸段 。 頸室管膜瘤比胸段多2倍 ， 星形細胞瘤和胸段髓內瘤的發生率約為50% 。
2、患病人群
脊椎腫瘤占脊椎腫瘤的15%-25% ， 高峰期年齡在31-40歲 ， 男性多于女性 ， 以頸、胸椎為主 。 中年人群發病率為60歲以上人群 ， 平均年齡38歲 。

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二、患有髓內腫瘤 ， 主要的臨床表現有哪些？此病發展速度如何？
1、髓內腫瘤發展緩慢
患者的病程一般比較長 。 常見的癥狀有腫塊 ， 以及出血等 。 此病一般是急性起病 ， 可能會出現突然加重等情況 。
2、脊髓癥狀
患者的主要表現是感覺障礙 ， 以及運動障礙等 。 有的患者會出現括約肌障礙 ， 以及反射出現改變等 。
（1）感覺障礙
患者在第一次出現的癥狀多是脊背 ， 或者是頸部等出現發痛 。 之后會出現感覺神經紊亂 ， 通常發生于運動障礙之前 ， 從上到下都有 ， 常表現為中央性脊髓損傷和痛溫分離(腫塊表面下痛溫喪失并保留觸覺) ， 可發展為節段性感覺神經紊亂 。
（2）運動障礙
活動神經元損傷(肌無力、萎縮、深部反射減弱或消失)最早見于頸髓內腫瘤 ， 下肢運動神經元損傷(肌張力增高和病理反射) 。 胸腔脊髓腫瘤可伴痙攣性截癱及膀胱功能障礙 。

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（3）鄰近結構癥狀
脊椎腔 ， 向上生長的上頸椎脊髓 ， 上部頸部囊腫和延髓囊腫 ， 可引起后組織神經癱瘓 ， 這可導致聲音沙啞、吞咽困難、咽反射消失、軟腭薄弱、不對稱、胸鎖乳突肌肉萎縮、舌肌肌肉無力等；甚至可誘發眼球休克、共濟失調等小腦癥狀 。
（4）腦積水
其發生率在1%~10%之間 ， 惡性星形細胞瘤或室管膜瘤細胞擴散到蛛網膜下腔或心室系統 ， 阻斷腦脊液循環 ， 腦脊液蛋白含量升高則影響腦脊液的再吸收 。
（5）蛛網膜下腔出血
主要是腫瘤出血所致 。

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三、髓內腫瘤 ， 主要的檢查方法有脊髓MRI ， 以及脊髓造影等方法
1、脊髓MRI
在脊髓髓內瘤變的第一種診斷方法中 ， 病理解剖學能顯示脊髓 ， 脊髓與周圍軟組織和骨骼的關系 ， 明確髓內瘤變的直接征兆 ， 髓內瘤變的部位和范圍 ， 間接脊髓瘤變的征兆 ， 水腫 ， 出血 ， 蛛網膜下腔狹窄 ， 中央管擴張 ， 脊髓腔形成 ， 腫瘤 ， 頭尾囊腫形成 ， 腫瘤囊腫改變 ， 等等 。
對脊髓增強的MRI表現進行分析 ， 應注意到脊髓的局灶性增強不一定是腫瘤；低級惡性腫瘤也可以明顯增強；膠質瘤的增強只反映為腫瘤活動的一部分；囊性腫瘤可以增強 ， 但在繼發腔沒有強化 。
2、脊髓造影
阻塞部分或全部位于椎管內 ， 阻塞面為冠狀動脈充盈缺損 ， 脊髓呈梭形擴張 ， 蛛網膜下腔增寬或狹窄 。
3、脊髓X線平片
有20%的患者出現椎弓根寬度等異常 。

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4、脊髓動脈造影
在血管母細胞瘤的診斷中 ， 腫瘤染色均勻 ， 血供動脈清晰 ， 引流靜脈清晰 ， 是一種很好的方法 。
四、患有髓內腫瘤 ， 主要的治療方法有哪些？手術一般在什么階段進行？
1、治療原則
超過50%的脊髓腫瘤為良性腫瘤和低級腫瘤 ， 其手術切除率均在90%以上 。 術中的電生理監測對損傷的預防至關重要 。 完全切除的良性腫瘤是可以治愈的 ， 次級完全切除的腫瘤仍然可以存活很長的時間 。 全裸腫瘤無需放射治療 ， 兒童不推薦使用 。 高度惡性髓內瘤的預后不佳 。

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