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程蕾蕾：打破專科交流壁壘，推動腫瘤心臟病學(xué)發(fā)展


作者：田新芳 楊亞平
腫瘤心臟病學(xué)是一門蓬勃發(fā)展的新興交叉學(xué)科 ， 近幾年受到越來越多的重視 。 為推廣腫瘤心臟病診療經(jīng)驗 ， 在第十五屆東方心臟病學(xué)會議期間 ， 由中國科學(xué)院院士、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科主任葛均波院士和復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心臟超聲診斷科主任醫(yī)師程蕾蕾教授主編的《簡明腫瘤心臟病學(xué)臨床指導(dǎo)手冊》重磅發(fā)布 ， 受到參會醫(yī)生的廣泛歡迎 。 在2021 OCC會議期間 ， 健康界特別采訪了該書主編、腫瘤心臟病學(xué)論壇壇主程蕾蕾教授 ， 介紹《簡明腫瘤心臟病學(xué)臨床指導(dǎo)手冊》的亮點 ， 并暢談腫瘤心臟病學(xué)的發(fā)展趨勢 。
我國首部腫瘤心臟病學(xué)實戰(zhàn)總結(jié)
程教授指出 ， 《簡明腫瘤心臟病學(xué)臨床指導(dǎo)手冊》既不空談理論 ， 也不是單純的文獻(xiàn)解讀 ， 而是復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院因地制宜總結(jié)出的一套實戰(zhàn)經(jīng)驗 ， 這是本書的最大特點 。 本書圍繞腫瘤心臟病學(xué)臨床工作的核心問題 ， 集基礎(chǔ)知識、實踐經(jīng)驗和國內(nèi)外最新研究成果于一體 ， 對臨床診治過程中經(jīng)常遇到的難點和重點進(jìn)行了收集和歸納 ， 并對具體臨床情境下的處理策略、用藥等進(jìn)行了詳細(xì)的闡述 。
舉例來說 ， 既往有支架置入史的腫瘤患者 ， 在進(jìn)行手術(shù)治療時會伴有出血風(fēng)險 ， 但患者同時在服用阿司匹林 ， 這種情況下該如何進(jìn)行權(quán)衡和考量？阿司匹林該不該停用？如果繼續(xù)服用阿司匹林 ， 患者手術(shù)中出血風(fēng)險較大 ， 但如果停用阿司匹林 ， 患者術(shù)中突發(fā)心梗如何處理？
類似上述問題在臨床實踐中并不少見 ， 關(guān)于治療策略、干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)在書中都給出了詳細(xì)的解答 。 另外 ， 《簡明腫瘤心臟病學(xué)臨床指導(dǎo)手冊》也納入了一些新進(jìn)展 ， 例如詳細(xì)闡述了PD-1、PD-L1免疫檢查點抑制劑使用過程中心肌炎的檢測方法和治療策略 。
《簡明腫瘤心臟病學(xué)臨床指導(dǎo)手冊》的第二大特點體現(xiàn)在隨書附贈的書簽上 。 書簽上印有一個小程序二維碼 ， 是復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院腫瘤心臟病團(tuán)隊開發(fā)的 ， 只要一分鐘就能在手機上對癌癥患者的心血管病變進(jìn)行半定量分析 ， 并按照交通燈“紅黃綠”給出結(jié)論 ， “紅燈停 ， 綠燈行” ， 幫助臨床醫(yī)師據(jù)此進(jìn)行臨床決策 。 不僅操作起來簡便易行 ， 接地氣的結(jié)果解讀更是貼心的考慮到了文化水平較低的人群 。

視頻來源：程蕾蕾教授提供
腫瘤心臟病重在早期發(fā)現(xiàn)
腫瘤心臟病學(xué)是一門新興的學(xué)科 ， 在這一領(lǐng)域 ， 預(yù)防比治療更重要 ， 早期發(fā)現(xiàn)腫瘤治療方法的心血管毒性 ， 完善相關(guān)的檢查 ， 及時發(fā)現(xiàn)問題 ， 將其“扼殺在搖籃里” 。
舉例來說 ， 腫瘤患者在接受PD-1治療后出現(xiàn)肌鈣蛋白升高的情況 ， 此時應(yīng)對患者進(jìn)行進(jìn)一步的檢查分析 ， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)肌鈣蛋白升高與既往冠心病關(guān)聯(lián)不大 ， 這種情況下就要引起臨床醫(yī)生的關(guān)注了 。
對于合并腫瘤和心血管病的患者 ， 不能只關(guān)注一種疾病 。 對于他們而言 ， 不存在所謂最好的治療方法 ， 只有對于特定患者最適合的治療 ， 盡量選擇對心血管系統(tǒng)毒性較小的治療方案 ， 并在治療過程中不斷觀察、調(diào)整 ， 以獲得個體化的最大獲益 。
臨床需求大 ， 需要多學(xué)科共同努力
從世界范圍內(nèi)看 ， 腫瘤心臟病學(xué)領(lǐng)域尚未有確切的流行病學(xué)資料 ， 但有一些統(tǒng)計學(xué)資料可以參考 。 以蒽環(huán)類化療藥物為例 ， 蒽環(huán)類藥物是很多實體腫瘤和血液腫瘤治療的基石藥物 ， 目前報道的蒽環(huán)類藥物引發(fā)的心臟不良反應(yīng)概率在百分之十幾至百分之57不等 。
此外 ， 根據(jù)不同的文獻(xiàn)報道 ， 免疫檢查點抑制劑相關(guān)性心肌炎的發(fā)生率約為1% ， 這一數(shù)據(jù)來自一些臨床試驗 ， 但真實世界中免疫檢查點抑制劑相關(guān)性心肌炎的發(fā)生率可能明顯高于1% 。 因此 ， 腫瘤心臟病學(xué)的臨床需求非常大 。
程教授指出 ， 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院于2018年4月開設(shè)了華東區(qū)第一個腫瘤心臟病學(xué)多學(xué)科聯(lián)合診療（MDT）門診 ， 整合了心內(nèi)科、心臟超聲診斷科、腫瘤內(nèi)科、普外科、放療科、心外科、放射科、藥劑科、核醫(yī)學(xué)科、心理醫(yī)學(xué)科、檢驗科、護(hù)理部等不同領(lǐng)域的專家 。
2021年5月 ， 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院新開設(shè)了腫瘤心臟病學(xué)專病門診 ， 并實行分級診療的制度 ， 對于病情不太復(fù)雜的腫瘤心臟病患者 ， 在專病門診進(jìn)行診治 ， 但病情十分復(fù)雜的患者 ， 則轉(zhuǎn)至MDT門診進(jìn)行診治 。
患者來源基本分為兩類：一是在用藥過程中發(fā)生心血管事件 ， 二是既往存在心血管病 ， 就診時發(fā)現(xiàn)腫瘤 。 此外 ， 也包括各種心臟原發(fā)和繼發(fā)性的良惡性腫瘤 。 這些患者的治療難度都比單一疾病患者大很多 ， 在治療過程中需要權(quán)衡多方面的風(fēng)險和獲益 ， 做出對患者最有利的決策 。

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