1. 首頁 > 健康養生 >

低密度脂蛋白膽固醇是“最壞的血脂”！高于多少需要吃降脂藥？


【低密度脂蛋白膽固醇是“最壞的血脂”！高于多少需要吃降脂藥？】作者：心血管王醫生
當我們血液內膽固醇升高的時候 ， 就會有更多的類脂質物質堆積在血管內壁 ， 久而久之 ， 就會形成斑塊 ， 斑塊加重就會形成心腦血管疾病 ， 斑塊破裂救護形成血栓 ， 發生心肌梗死或腦梗死 。

低密度脂蛋白膽固醇是“最壞的血脂”！高于多少需要吃降脂藥？
本文插圖


膽固醇分為高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇 。 高密度脂蛋白膽固醇能延緩動脈粥樣的程度 ， 屬于“好血脂” ， 高一點好 。 而低密度脂蛋白膽固醇屬于“壞血脂” ， 升高后會加重和加速動脈粥樣硬化的程度和進程 ， 是心腦血管疾病的罪魁禍首 。
所以對于心腦血管醫生來說 ， 我們更關注“低密度脂蛋白膽固醇”這個壞血脂 ， 低密度脂蛋白每降低1% ， 就會減低1%的心血管疾病風險 。
我們化驗血脂 ， 一定要化驗血脂4項：總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇 。 尤其要看看低密度脂蛋白膽固醇高不高 。
那么低密度脂蛋白升高后 ， 如何才能降低呢？到底要不要吃降脂藥？吃什么降脂藥？需要注意哪些事項呢？
一、低密度脂蛋白膽固醇和別的指標不一樣 ， 它有3個標準

低密度脂蛋白膽固醇是“最壞的血脂”！高于多少需要吃降脂藥？
本文插圖


我們知道血壓 ， 不管是高壓還是低壓升高了 ， 那我們就得控制 ， 血壓的標準是140/90mmHg；血糖包括空腹血糖和餐后血糖 ， 只要確診糖尿病也得控制血糖 。
甘油三酯也是一個標準 ， 可是低密度脂蛋白膽固醇很特別 ， 對于不同人群 ， 它的標準不同 。
1、普通人群：
對于沒有任何高危因素 ， 沒有高血壓、糖尿病、肥胖、家族史等等的人 ， 低密度脂蛋白的標準是不超過3.4mmol/L ， 或者說只要不超過我們化驗單上的參考值就行 。
2、中危人群：
有高血壓、糖尿病、肥胖、有心腦血管疾病家族史的人 ， 這部分人屬于中危人群 ， 這部分人的低密度脂蛋白膽固醇不能參考化驗單上限制 ， 也不是看是不是高于3.4mmol/L ， 而是不能高于2.6mmol/L 。
3、高危人群：
對于有明確的缺血性心腦血管疾病的人 ， 比如有冠心病、心肌梗死、心臟支架、心臟搭橋、心絞痛、腦梗死、嚴重頸動脈斑塊等等疾病 ， 這部分人 ， 低密度脂蛋白應該降到1.8mmol/L 。
4、極高危人群：
近期發生了心絞痛或心肌梗死；低密度脂蛋白≥4.9；心血管、腦血管或外周動脈同時出現動脈狹窄；心臟CT或心臟造影提示多個心臟血管狹窄 ， 也就是兩個或三個血管狹窄超過50%；吃著降脂藥 ， 仍然發生急性心腦血管疾病的 。 這部分人群 ， 低密度脂蛋白膽固醇應該降到1.4mmol/L 。
二、低密度脂蛋白膽固醇多高需要吃降脂藥？吃什么降脂藥？

低密度脂蛋白膽固醇是“最壞的血脂”！高于多少需要吃降脂藥？
本文插圖


正因為低密度脂蛋白三個標準 ， 所以 ， 不同人群 ， 吃藥的標準也不同 。
1、即使低密度脂蛋白不高 ， 也得吃降脂藥
對于上述高危和極高危的人群 ， 即使低密度脂蛋白不高 ， 也得長期服用他汀類藥物 。 因為他汀類藥物 ， 不但能降低低密度脂蛋白膽固醇 ， 還能抗炎穩定斑塊 ， 預防心腦血管疾病加重 ， 預防血栓 ， 預防心肌梗死或腦梗死 。 所以這部分人必須長期服用他汀 。 且低密度脂蛋白要降到1.8或1.4以下 。
如果服用他汀沒能降低到1.8或1.4 ， 那么就需要聯合依折麥布 ， 如何聯合依折麥布還是不能達標 ， 就需要加用PCSK9抑制劑 。
2、高危人群 ， 如果超過2.6 ， 可能需要吃藥
對于高危人群 ， 如果超過2.6 ， 通過健康生活不能降下來 ， 可以短期內不吃藥 ， 如果不能通過健康生活把低密度降低理想水平 ， 就得通過長期吃藥控制 。 藥物首選他汀 。
3、普通人高于3.4 ， 可以先健康生活
這部分人 ， 先堅持健康飲食 ， 堅持運動 ， 控制體重 ， 戒煙戒酒等等方式 ， 觀察幾個月看看 ， 如果能降到3.4以下 ， 那就繼續保持 ， 如果無法降到3.4以下 ， 就需要找醫生重新評估 。
三、服用降脂藥他汀注意事項：

低密度脂蛋白膽固醇是“最壞的血脂”！高于多少需要吃降脂藥？
本文插圖


他汀類藥物是降低膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的基礎 。
服用他汀 ， 可能存在一定的潛在副作用 ， 可能會引起肝功能損傷 ， 肌酸激酶升高、肌肉損傷 ， 血糖升高等等 。

推薦閱讀