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超聲如何診斷瘢痕子宮妊娠？及疤痕子宮妊娠分娩，講解的太細致了！

在輔助檢查中 ， 經腹及經陰道聯合超聲是首選的檢查手段 ， 敏感性很高 ， 常被視為剖宮產子宮瘢痕妊娠(CSP)診斷的金標準 。分型
A、瘢痕處孕囊型（孕囊完全植入型）；
B、宮腔下段及瘢痕處孕囊型（孕囊部分植入型）；
C、囊實性包塊型 。
超聲可見1、子宮增大或略增大 ， 峽部增寬 ， 子宮腔內宮頸處未見妊娠囊 ， 可顯示清楚的內膜線 。
2、妊娠囊或混合性包塊位于子宮峽部前壁切口瘢痕處 ， 無或有胎芽、胎心 ， 以胎停育較多見。
3、瘢痕處肌層連續性中斷 ， 肌層變薄 ， 與膀胱壁間隔變窄 ， 孕囊或包塊可突向膀胱 。
4、如宮腔內或宮頸處見變形的妊娠囊或混合性包塊 ， 宮頸似變短。 要放大圖像仔細觀察孕囊或包塊下角是否有部分伸入切口瘢痕處 ， 且被擰長呈銳角 。
5、CDFI ， 包塊內部及周邊血流豐富 ， 流速增加 。 PW呈高速低阻血流頻譜 ， 偶可見動靜脈瘺頻譜 。
需要注意的是：瘢痕妊娠時宮腔內不一定沒有妊娠物 ， 但必須有一部分妊娠物位于瘢痕處 。

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CSP超聲診斷標準1997年Godin等首先提出瘢痕妊娠的超聲診斷標準：
1、宮腔內無妊娠囊；
2、宮頸管內無妊娠囊；
3、妊娠囊或混合性包塊位于子宮峽部前壁；
4、膀胱和妊娠囊之間肌壁薄弱 。
5、以上診斷標準僅使適用于外生型的CSP的超聲診斷 。
內生型的妊娠囊位于瘢痕處外還有一部分位于宮腔下段 ， 甚至達宮底宮腔 ， 或者伸至宮頸管內 。

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鑒別診斷CSP容易與宮頸妊娠及流產相混淆 ， Jurkovich等強調妊娠囊與膀胱之間應存在子宮肌層的缺失 ， 并增加如下診斷標準：
1、在三維多普勒超聲中 ， CSP的妊娠囊血流灌注良好 ， 而流產的妊娠囊存在血流灌注缺失；
2、“滑動器官征”陰性：當陰道內探頭輕輕加壓時 ， 妊娠囊在子宮內口水平的位置無移動 。
與宮頸妊娠區別在于：
1、病史：瘢痕妊娠均有剖宮產史 ， 而宮頸妊娠可有或無剖宮產史
2、病灶部位：瘢痕妊娠位于子宮下段瘢痕處 ， 宮頸管形態正常；而宮頸妊娠位置更低 ， 即在宮頸內口水平以下（宮頸管內）
3、超聲：瘢痕妊娠于子宮下段瘢痕處見妊娠囊或混合回聲包塊 ， 而宮頸妊娠時 ， 超聲見宮頸管異常膨大 ， 內見妊娠囊或混合回聲包塊 ， 宮頸內口緊閉、外口松弛 。
對于疤痕妊娠 ， 這些問題必須要了解到：
什么是瘢痕妊娠?為何如此危險?所謂瘢痕妊娠 ， 是指有過剖宮產史的女性 ， 在再次妊娠的時候 ， 孕囊著床在子宮原瘢痕處 ， 常導致的陰道大量流血以及晚期的子宮破裂 ， 是較難處理的異常妊娠 。
早期如何發現瘢痕妊娠 ， 如何處理?隨著剖宮產率的逐年升高 ， 瘢痕妊娠發病率也在逐年上升 。 關于剖宮產瘢痕妊娠的診斷與治療仍無統一標準 ， 對于妊娠早期B超發現孕囊著床在子宮原瘢痕附近的產婦 ， 是否必須終止妊娠 ， 醫療界一直存在爭議 。 一般認為 ， 對于妊娠早期B超提示的孕囊距離子宮原瘢痕較近者 ， 應該密切關注 ， 但不必急于終止妊娠 。
如何預防再次子宮瘢痕妊娠?遺憾的是 ， 再次子宮瘢痕妊娠是沒有辦法預防的 ， 主要是看下次懷孕時候孕卵種植在什么部位 ， 但是許多情況下孕早期B超都會提示孕囊種植部位距離前次子宮瘢痕部位遠近 。 隨著孕周的增加孕囊位置會發生變化 ， 多數都會遠離原瘢痕處 ， 長到正常位置 。 當然也不除外個別的向外生長 ， 變成胎盤植入 。 兩方面的情況要考慮 ， 但是不要輕易讓病人都終止妊娠 。
剖宮產后再妊娠 ， 需要注意哪些問題?前幾年剖宮產過多 ， 現在二孩政策放開 ， 剖宮產后再妊娠確實是一個重要問題 。 對于孕婦來講 ， 首先要掌握距離上次妊娠的間隔時間 ， 最好是間隔2-3年 。 太近或者時間太久 ， 子宮瘢痕肌肉化的程度都會變差 。 另外 ， 懷孕后要保證體重正常增長 ， 盡量避免巨大胎兒使子宮過度膨脹 ， 導致孕期子宮破裂 。
最后 ， 要定期B超檢查 ， 觀察子宮下段的情況 。
疤痕子宮妊娠分娩
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