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為什么偏偏我的血壓「難控制」？


作者：高血壓大夫.

為什么偏偏我的血壓「難控制」？
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在我國 ， 大約每4位成年人中 ， 就有一位高血壓患者 。
也經常有人問 ， 高血壓能“徹底治愈”嗎？為什么偏偏我的血壓這么難治呢？且慢 ， 先別給自己輕易扣上“頑固性高血壓”的帽子 ， 今天我們就來說說你的血壓是否是真的“難控制”？
高血壓能“徹底治愈”嗎? 當我們診斷出高血壓的時候 ， 很多人心里就會犯嘀咕：高血壓能不能徹底治好呀？其實 ， 高血壓分為原發性高血壓和繼發性高血壓 ， 一小部分高血壓患者是可以明確病因 ， 并通過去除病因而治愈的 ， 這在醫學上叫做繼發性高血壓 ， 也就是說 ， 高血壓不是一種獨立疾病 ， 而只是另一種明確疾病或原因的表現 。
正是因為這樣 ， 高血壓的病因診斷才至關重要 。 目前已知、并較常見的導致血壓升高的疾病主要包括：腎實質性疾病、腎動脈狹窄、某些內分泌系統疾病（如原發性醛固酮增多癥、皮質醇增多癥等） ， 以及阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征( OSAHS)等 。
由于繼發性高血壓有明確的致病原因 ， 針對性的治療往往效果較好 ， 但更多患者是病因不明確的原發性高血壓 ， 這種情況可能需要長期服藥 ， 以維持血壓在正常水平 。
在明確了高血壓能不能治愈之后我們再來看 ， 你口中的“頑固性高血壓” ， 到底是不是真正的“難控制” 。
01你的血壓測得準確嗎？血壓測量不準確在臨床上十分常見 。
第一種情況 ， 在測量血壓時 ， 坐姿、方法等多種因素可能導致血壓讀數偏高 ， 造成誤診 。 比如坐姿不端正 ， 患者背部沒有支撐可使舒張壓約升高6～10mmHg；雙腿交叉可使收縮壓約升高2～8mmHg；手臂懸空 ， 可能導致血壓讀數約偏高10mmHg；測量血壓時袖帶太小太緊 ， 可能導致血壓讀數約偏高2~10mmHg；袖帶位置不正確等等都容易造成血壓測量不準確 。
【為什么偏偏我的血壓「難控制」？】
為什么偏偏我的血壓「難控制」？
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第二種情況 ， 如果自己在家測血壓不高 ， 一到醫院看病血壓就高 ， 這是因為患者看到醫生緊張而導致的血壓升高 ， 也就是所謂的白大衣高血壓 。 因此 ， 建議高血壓患者在家里早晚監測血壓并做好記錄 ， 這樣有助于醫生了解你的真實血壓情況 。
02你按時足量吃降壓藥了嗎？患者沒有遵醫囑按時足量的吃降壓藥 ， “三天打魚、兩天曬網”也是血壓不達標的重要原因 。
你應該及時將不愿堅持服藥的原因 ， 比如出現了副作用、有經濟方面的顧慮或者對高血壓治療有困惑等等告訴醫生 ， 有助于醫生根據您的個人情況給出最好的治療方案 。
03除了降壓藥 ， 是否服用過其他藥物？有些藥物可能會影響降壓藥的有效性 ， 甚至直接升高你的血壓 ， 比如：非甾體類藥物、口服避孕藥、酒精、咖啡因、腎上腺類固醇、可卡因、安非他明、環孢素A、促紅細胞生成素、大環內酯類抗生素、某些中藥如甘草、麻黃等等 ， 應在醫生指導下調整或者停用相關藥物 。
04你改變不良的生活方式了嗎？高血壓患者需要積極調整生活方式 ， 控制危險因素 ， 這也是除藥物外最有效的治療方法 。
【健康的生活方式 】
首先要戒煙 。 戒煙是最明確的、可以降低心血管疾病風險的一種行為；
其次要減重 。 對于體重超重的患者 ， 減重可使血壓降低 ， 并降低相關危險因素如胰島素抵抗、糖尿病、高脂血癥等的風險；
第三是限制飲酒 。 酒精可以削弱降壓藥物的效果 ， 并且對血管有收縮作用 ， 導致血壓升高；
第四是限鹽 。 每人每天鈉鹽攝入量不宜超過5g；
第五是適當增加體育鍛煉 。 加強有氧運動 ， 但并非要劇烈運動 ， 應在身體可以耐受的范圍內運動 ， 具體可咨詢醫生；
第六調整不健康的生活方式如熬夜 。 精神壓力過大等 ， 正確處理壓力有助于血壓的控制 。
假如您在改善生活方式的基礎上應用了可耐受的足夠劑量且合理的3種降壓藥物（包括利尿劑）至少治療4周后 ， 診室和診室外（包括家庭血壓或動態血壓監測）血壓值仍在目標水平之上 ， 或至少需要4種藥物才能使血壓達標時 ， 那才是真正的“難治性高血壓” ， 這時要尋求高血壓專科醫生的幫助！
內容參考：
【1】孫寧玲.難治性高血壓的診治、評估簡易流程【J】.腦血管病防治,2013年8月,第13卷,第4期：259-260

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