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腳崴了只能躺著？錯！踝關節損傷后運動康復不可少



文章轉載自：虹橋關節
專家簡介：馮明光 ， 上海市同仁醫院骨科關節外科主任 ， 碩士研究生導師 ， 副主任醫師 。 學術任職：中華醫學會運動醫學會上肢學組委員；上海市醫學會創傷分會微創學組委員；上海市醫學會運動醫學分會關節鏡微創學組委員；上海市醫師學會運動醫學學組委員.；ISAKOS(國際關節鏡膝關節外科骨科運動醫學學會)委員 。
“崴腳”這件事 ， 恐怕每個人都經歷過 。 踝關節扭傷 ， 俗稱“崴腳” ， 通常指累及踝關節的創傷性軟組織損傷 ， 是肌肉骨骼系統疾病中最常見的疾病之一 。
崴腳好發于運動人群 ， 籃球和足球運動中崴腳幾率分別高達40%和20% 。 如果處理不及時或不恰當 ， 20-40%患者將發展為慢性踝關節不穩 ， 嚴重影響患者生活質量 。
據統計 ， 有70%的人群在一生中都經歷過崴腳 ， 而其中90%的人都經歷的是外側踝關節扭傷 ， 常見于下樓踩空、跳躍著地、穿高跟鞋等踝關節穩定性下降時 ， 腳掌突然內翻 ， 使踝關節外側韌帶（通常包括三條：距腓前韌帶、距腓后韌帶、跟腓韌帶）受到劇烈拉扯而損傷甚至完全斷裂 ， 嚴重時可能合并骨折 ， 還可能合并神經損傷 。
01、急性踝關節扭傷
急性踝關節扭傷的癥狀主要包括局部疼痛、腫脹、瘀斑、壓痛、踝關節活動時疼痛、關節不穩、不能負重及行走等 。 依據損傷的嚴重程度和累及韌帶的情況 ， 分為 I、II、III 三度：
I度踝關節扭傷指韌帶受到牽拉傷 ， 但沒有撕裂 ， 踝關節相對穩定 ， 疼痛輕微；
II度踝關節扭傷指韌帶部分撕裂 ， 有不同程度的踝關節不穩定 ， 有中等程度的疼痛和腫脹；
III度踝關節扭傷指一根或多根韌帶完全撕裂 ， 可能造成周圍骨性結構的骨折和踝關節不穩定 ， 有明顯的疼痛和腫脹 。

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02、對于踝關節扭傷的患者 ， 需依據踝關節的穩定性確定治療方案：
踝關節無不穩或輕度不穩的患者（I度和II度踝關節扭傷） ， 采用保守治療 ， 包括急性期按照RICE原則（rest, ice, compression, elevation ， 即休息、冷敷、加壓包扎、抬高患肢）處理等及隨后的康復鍛煉 。 而踝關節存在明顯不穩或重要韌帶斷裂、對踝關節功能要求較高者 ， 建議行手術治療 。 急性損傷疼痛明顯時 ， 還可以應用非甾體類消炎止痛藥 。
除此之外 ， 踝關節扭傷患者應當重視功能鍛煉和康復 。 傷后進行康復訓練和本體覺訓練 ， 可有效減少再次扭傷和踝關節不穩發生率 。
03、那么 ， 該如何進行康復訓練？
踝關節扭傷后1周內主要以休息、保護踝關節、減輕腫脹為主 。 而在劇烈疼痛和腫脹消退后就應盡早依據損傷部位及程度 ， 在醫生指導下開始關節活動度及肌肉力量練習 。 早期采用被動方法 ， 后期以主動功能活動為主 。 康復鍛煉的強度應逐漸增加 。 具體鍛煉方法如下：

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①踝關節背屈運動
1）坐位或臥位 ， 用布條、毛巾、橡皮帶等套在腳掌前部 。 緩慢向上牽拉并堅持15秒鐘 ， 重復至少10次 。
2）坐在小板凳或椅子、沙發上 ， 傷腿后移 ， 移到最大限度 ， 堅持10秒 ， 全程腳掌都不能離開地面 。
3）能夠站立時 ， 弓步壓腿 ， 健腿在前屈膝 ， 傷腿盡最大可能后移 ， 身體前傾 ， 使踝關節背屈 ， 腳掌始終不離開地面 。 也可能站立推墻或踩書 。
4）下蹲訓練：早期可扶東西（如桌、椅等）練習下蹲 ， 慢慢調整姿勢 。 每天15分鐘左右 。
②踝關節跖屈運動
1）提足跟鍛煉：早期在椅子坐正 ， 提起足跟 ， 腳尖努力向下繃直 ， 中后期可站立扶椅或墻 ， 上提足跟 。
2）跪姿下壓練習：骨折愈合后或軟組織修復后 ， 可以跪在床上 ， 兩條腿放平 ， 然后試著緩慢往后坐到腳上 。 一定要把握好力度 ， 不可用力過猛 ， 堅持10秒 。 反復練習 。
③踝關節內外翻運動
內翻：患者取坐姿 ， 將訓練帶纏在腳上 。 向內翻轉健肢一側的腳（內翻） ， 患肢對抗 。
外翻：坐姿 ， 將訓練帶纏在腳部外側 ， 用另一只腳固定 。 向外翻轉健肢一側的腳（外翻） ， 患肢對抗 。
④踝關節旋轉運動（踝泵）
手握著腳后跟旋轉腳踝（被動活動） 。 開始時可以稍慢 ， 逐漸加快速度和幅度 。 中后期開始主動活動 。 可以采用“上三下三轉一”的方式 ， 即上勾三下 ， 下抓三下 ， 轉一下 。

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