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感染指標怎么看？降鈣素原注意這幾點！


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PCT雖然不能鑒別病原體的性質和測試藥敏 ， 但是在判斷嚴重細菌感染上有其獨特的優(yōu)勢 。
降鈣素原（PCT）在1993年被首次提出可以作為細菌感染的標志物以來 ， 憑借其獨特的優(yōu)勢已成為臨床診斷嚴重細菌感染的重要指標之一 ， 但作為臨床感染診斷指標時 ， 由于其本身的性質特點 ， 導致存在一定的爭議 。 相關文獻資料顯示PCT作為臨床感染診斷指標 ， 有耗時短、可以鑒別感染性和非感染性全身炎癥、指導抗菌藥物應用等優(yōu)點；同時 ， 由于PCT不是病原體 ， 存在不能鑒別感染細菌的性質和鑒定藥敏等缺點 。 那么如何利用其優(yōu)點 ， 更好地指導臨床開展工作呢？PCT、血常規(guī)、CRP ， 到底選哪個？
PCT是降鈣素的前肽 ， 是由116個氨基酸組成的無激素活性的糖蛋白 。 在生理狀態(tài)下 ， PCT由甲狀腺Ｃ細胞分泌 ， 健康人血清中含量極低 ， 在以往臨床當中 ， PCT常作為細菌、真菌、寄生蟲感染以及膿毒血癥和多臟器功能衰竭的指標 ， 當發(fā)生全身性感染時 ， PCT水平升高 ， 且升高程度與病情的嚴重程度及愈后相關 。 PCT在診斷嚴重細菌感染時 ， 與血常規(guī)、Ｃ反應蛋白（CRP）等常規(guī)使用的炎性指標相比有明顯的優(yōu)勢 ， 因此被納為病原學送檢標本進行統(tǒng)計 。【感染指標怎么看？降鈣素原注意這幾點！】
感染指標怎么看？降鈣素原注意這幾點！
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由于PCT測定耗時短 ， 操作簡單 ， 且PCT水平與感染性疾病的嚴重程度一致 ， 能夠及時反映全身炎癥反應的活躍程度 ， 持續(xù)追蹤還能評價抗菌藥物治療效果 ， 從而指導臨床的抗炎癥治療 。PCT對感染判斷有較好的敏感性和特異性 ， 在全身性細菌感染患者 ， 血清PCT濃度迅速升高 ， 但在病毒感染、自身免疫性疾病、過敏、局部感染和器官移植排斥反應等炎性反應時 ， PCT濃度維持在正常范圍 ， 或僅有輕度增加 ， 因此血清PCT濃度可以鑒別診斷細菌性和非細菌性炎癥 。 而血常規(guī)、CRP等傳統(tǒng)生物標志物的敏感性及特異性差；且細菌培養(yǎng)雖然為金標準 ， 但用時較長 ， 往往達不到臨床快速治療的需求 ， 此外 ， 培養(yǎng)過程影響因素較多 ， 加之微生物培養(yǎng)陰性結果較多 ， 不利于臨床診斷及治療 。美國傳染病學會和危重癥醫(yī)學院正是考慮到PCT在診斷性方面優(yōu)于白細胞計數、CRP等常規(guī)指標 ， 故其在發(fā)布的指南中將PCT推薦作為鑒別膿毒癥和非感染性全身炎癥反應綜合征的輔助診斷指標 。耗時雖短 ， 卻沒有特異性
PCT在細菌感染4~6ｈ內即能檢測到 。 PCT為降鈣素的前體物質 ， 是一種無激素活性糖蛋白 ， 健康人體由甲狀腺Ｃ細胞產生和分泌 ， 由細胞內特殊蛋白酶分解成降鈣素 ， 因此血清表達水平較低 。 PCT生物半衰期為22~26ｈ ， 當細菌感染后2~3ｈ ， PCT即開始升高 ， 6~12ｈ可達到峰值；當感染得到控制2~3ｄ后 ， PCT水平逐漸恢復正常 ， 因此可用于早期診斷和監(jiān)測細菌感染性疾病 。然而 ， 不得不面對的問題是 ， PCT是無法確定病原體的 ， 其本質是一種沒有激素活性的降鈣素前肽物質 ， 一種蛋白質 ， 而不是病原體 ， 沒有特異性 ， 不能作為病原學標本來統(tǒng)計管理 。而病原學檢查應是能檢出病原體和鑒定出菌屬的檢驗方法 ， 其意義在于能確定感染的發(fā)生和性質 ， 及早明確診斷 ， 及早選擇恰當的治療方案 ， 采取有效的預防措施等 。 它的作用主要有三方面：感染性疾病的明確診斷、通過藥敏試驗指導臨床合理用藥、病原體監(jiān)控和耐藥性監(jiān)控等 。兩者的不同在于 ， 病原學檢查檢出的是各種各樣的微生物 ， 如細菌、病毒等 。 而PCT檢出的是PCT這種物質 ， 沒有特異性 ， 不能達到病原學的病原體檢出和鑒定的目的 。臨床如何合理應用PCT？
PCT是一種急性時相反應蛋白 ， 其水平升高幅度不僅能反映感染性疾病的活動狀態(tài) ， 還與嚴重程度和預后密切相關 。 隨著研究的深入和臨床醫(yī)師的認可 ， PCT在ICU、急診科、新生兒科、兒科、腫瘤血液科、骨髓/器官移植等患者發(fā)熱、感染、排斥反應等鑒別診斷發(fā)揮重要角色 。在局限性方面 ， 每次PCT檢測都可能出現假陽性或假陰性的結果；一些局部感染可能不會使PCT水平發(fā)生明顯變化；抗菌藥物預處理可能會對PCT水平產生一定的影響 。 某些特殊情況（如自身免疫性疾病和無細菌感染的系統(tǒng)性炎癥等）PCT可能被監(jiān)測到 。到目前為止 ， 雖然有足夠的證據支持PCT指導抗菌藥物降級治療 ， 但指導抗菌藥物升級治療仍不確定 。 此外 ， 無菌性炎癥如嚴重創(chuàng)傷及手術后 ， 患者PCT水平會升高 ， 因此外科患者使用PCT鑒別膿毒血癥和無菌性炎癥的準確性不高 。 PCT檢測成本較高 ， 不建議對細菌感染的患者非選擇性地使用PCT測試 。再者 ， 除細菌感染以外 ， 仍有較多因素可導致PCT的特異性升高 ， 從而導致假陽性的結果出現 ， 如手術創(chuàng)傷、新生兒產道擠壓傷、嚴重燒傷等 。 此外 ， 免疫刺激藥物的影響 ， 如抗CD３抗體、輸注粒細胞等也會導致PCT的升高 ， 若患者自身患有川崎病等自身免疫性疾病等亦會出現PCT升高的現象 。

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