深度綜述:妊娠期肝病及其治療方法( 二 )
AFLP通常需要重癥監護治療 。 在大多數情況下 , 立即分娩是一線治療 , 但實驗室和臨床異常可能持續至產后一周 。 AFLP患者所生胎兒發生肝衰竭、心肌病、非酮癥性低血糖、肌病和神經病變的風險較高 。 此外 , AFLP可能在后續妊娠中復發 。
可能發展成妊娠合并癥的肝病
可能受妊娠影響或因妊娠而加劇的慢性肝病包括AIH、PBC、PSC和NAFLD 。
自身免疫性肝炎
AIH是一種慢性炎癥性肝病 , 組織學檢查顯示 , 其特征為轉氨酶升高、出現抗核或抗平滑肌抗體、IgG升高和界面肝炎/血漿-淋巴細胞炎癥 。
受控的AIH不是妊娠的禁忌癥 , 但肝硬化女性發生不良結局的風險最高 , 需要密切監測 。 關于藥物治療 , 尚未發現妊娠期間使用免疫抑制劑(皮質類固醇和硫唑嘌呤)與不良結局之間存在明顯關系 。 為防止疾病控制不佳可能導致的不良結局 , 建議維持免疫抑制治療 , 但禁用霉酚酸酯 。 分娩后可能出現肝炎發作的情況 , 因此應在產后至少六個月內對母體進行嚴密監測 。
原發性膽汁性膽管炎和原發性硬化性膽管炎
PBC和PSC均為慢性膽汁淤積性肝病 。 PBC可能進展為肝硬化和肝衰竭 。 與AIH一樣 , PBC主要發生于中年女性 , 但也可發生于年輕女性 。 非肝硬化PBC患者妊娠與母體或胎兒不良結局風險增加無關 。 但由于潛在的分娩并發癥風險較高 , 必須密切監測妊娠和分娩 。 大約一半的PBC孕婦可能會出現新發瘙癢或瘙癢惡化 , 偶爾需要止癢治療 。 UDCA對孕婦安全且耐受良好 , 不應停用 。 苯扎貝特在日本經常用作PBC的二線治療 , 妊娠期間禁用 。
PSC主要累及肝內外大膽管 。 與PBC不同 , PSC更常見于男性 , 其中青少年和年輕人的風險最高 。 盡管分別有20%和32%的患者在妊娠期間和產后出現肝酶升高 , 但PSC的臨床病程不受妊娠的影響 。 PSC患者可能出現新發瘙癢或瘙癢惡化 。
盡管現有數據有限 , 但PBC和PSC孕婦的母體和胎兒預后良好 , 建議密切監測并治療可能出現的瘙癢 。
非酒精性脂肪性肝病
NAFLD是育齡婦女最常見的肝臟疾病 。 盡管關于NAFLD對母體和胎兒影響的數據很少 , 但幾項研究表明其對妊娠結局有負面影響 。
妊娠糖尿病(GDM)是妊娠期最常見的代謝紊亂疾病 , 其與NAFLD的相關性很可能是雙向的 。 孕早期NAFLD與GDM風險增加顯著相關 , 而既往GDM也是產后NAFLD的預測因素 。 為減輕NAFLD對母體和胎兒的負擔 , 控制產前高血糖、預防GDM并避免孕期體重增加過多極為重要 。
【深度綜述:妊娠期肝病及其治療方法】文獻索引:Sasamori Y, Tanaka A, Ayabe T. Liver disease in pregnancy.Hepatol Res. 2020 Jun 24. doi: 10.1111/hepr.13540.
推薦閱讀
- 吃什么可以防止長妊娠紋呢?
- 深度胃潰瘍應該吃什么
- 長妊娠紋吃什么好呢
- 吃什么修復妊娠紋呢?
- 吃什么能消妊娠紋呢?
- 吃什么能防妊娠紋呢?
- 咳嗽的膳食原則及湯飲推薦 調養妊娠咳嗽的菜肴
- 為什么妊娠期到了還不生
- 怎樣去除臉上的妊娠紋呢
- 女性特殊時期(月經期、妊娠期、哺乳期)如何運動保健
