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結(jié)合指南和實踐，看高血壓研究進展與管理規(guī)范

【結(jié)合指南和實踐，看高血壓研究進展與管理規(guī)范】
我國高血壓患病人數(shù)眾多 ， 患病率高且逐年增長 ， 趨勢日漸嚴峻 ， 而低知曉率和治療率是高血壓管理中的重點和亟待解決的問題 。 第十五屆東方心臟病學(xué)會議（OCC 2021）高血壓論壇上 ， 眾多專家圍繞“高血壓的研究進展和管理規(guī)范”進行了探討 。
高血壓的研究進展和管理規(guī)范專場邀請上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院王繼光教授、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院張宇清教授、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院李勇教授 ， 圍繞高血壓實踐指南及動態(tài)血壓監(jiān)測指南的解讀、高血壓患者管理規(guī)范及高血壓防治現(xiàn)狀等多角度進行了四場精彩的主題報告 ， 并針對高血壓管理的“守護在線”項目進行了詳細介紹和分享 。

結(jié)合指南和實踐，看高血壓研究進展與管理規(guī)范
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王繼光教授、崔兆強教授主持本場會議
張宇清：2020 國際高血壓學(xué)會（ISH）國際高血壓實踐指南

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中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院 張宇清教授
張宇清教授深入解讀了“2020國際高血壓學(xué)會（ISH）國際高血壓實踐指南”（下稱指南） 。 該指南通過設(shè)定基本標準和最佳標準 ， 并對高血壓的定義進行了微調(diào) ， 將高血壓2級和3級進行了合并 。 基本標準界定了診室血壓測量要點 。 當診室血壓水平處于正常高值或1級高血壓范疇 ， 需考慮測量診室外血壓進行確定 。 指南闡述了基于診室血壓水平的血壓測量計劃 。 在最佳標準中提到家庭和動態(tài)血壓監(jiān)測的臨床應(yīng)用指征 。
對于高血壓的治療 ， 健康的生活方式及飲食等非藥物治療占據(jù)一席之地 。 1級高血壓高危患者或合并心血管病、慢性腎病或糖尿病的患者立即開始藥物治療；所有2級高血壓患者立即開始藥物治療 。 應(yīng)力求3個月內(nèi)降至目標血壓 ， 基本標準要求血壓下降≥20/10 mmHg ， 最好是0 mmHg ， 如能耐受 ， 則可以達最佳標準 ， 即0 mmHg ， ≥65歲者血壓0 mmHg 。
藥物選擇方面 ， 理想方案為起始使用單片復(fù)方制劑 ， 優(yōu)先選擇ACEI/ARB+鈣通道阻滯劑 ， 針對高血壓合并癥、難治性高血壓、繼發(fā)性高血壓 ， 則策略性選擇藥物 。
王繼光：中國動態(tài)血壓監(jiān)測指南

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上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 王繼光教授
王繼光教授就2020中國動態(tài)血壓監(jiān)測指南進行了詳盡分享 。 該指南指出24小時動態(tài)血壓監(jiān)測是目前最佳的血壓評估方法 ， 而監(jiān)測方案包括動態(tài)血壓計的選擇及其自動測量設(shè)定、動態(tài)血壓日記卡、有效動態(tài)血壓監(jiān)測 。 血壓監(jiān)測報告包含三個方面 ， 即認定監(jiān)測是否有效、有效的數(shù)據(jù)分析、解讀 。
高血壓診斷及降壓療效判斷應(yīng)基于診室和動態(tài)血壓 ， 血壓分類包括白大衣性高血壓、隱蔽性高血壓、持續(xù)性高血壓、正常血壓 。 正常血壓存在晝夜節(jié)律性 ， 呈杓型 ， 白天高夜間低 。 動態(tài)血壓監(jiān)測可用于特殊時段的血壓評估 ， 如夜間高血壓 。
對難治性高血壓、帕金森患者、兒童、婦女、慢性腎臟病患者、代謝綜合征患者等特殊人群進行動態(tài)血壓監(jiān)測有特殊臨床應(yīng)用價值 。 動態(tài)血壓監(jiān)測在基層社區(qū)也發(fā)揮了重要作用 。
李勇：高血壓患者心血管危險因素綜合管理規(guī)范

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李勇教授以高血壓為切入點 ， 強調(diào)“三高共管” ， 詳細講述了高血壓患者心血管代謝異常的綜合管理 。 高血壓是心血管病的首要危險因素 ， 一項全球疾病負擔(dān)系列研究顯示高血壓和高血脂分別是血管性疾病死亡的第一、第二位危險因素 。 心血管危險因素越多 ， 患者預(yù)后越差 。 STENO-2研究顯示 ， 越早啟動并且越長維持血壓、血糖、血脂、吸煙等多重危險因素管理對高血壓合并血糖或血脂異常患者的臨床獲益越大 。
李勇教授強調(diào)患者應(yīng)盡早測量、監(jiān)測血壓 ， 以獲得足夠的治療 ， 這一點非常重要 。 CONSIDER研究顯示我國高血壓患者合并多種心血管危險因素 ， 且合并≥3個心血管危險因素的比例呈進行性增加 。 多項調(diào)查顯示血壓、血脂、血糖控制率均有很大提升空間 ， 這要求每位醫(yī)生對血壓、血脂、血糖進行更加強化有效的管理 。
高血壓治療的目的是最大程度的降低心血管疾病發(fā)病和死亡的總風(fēng)險 。 將收縮壓>140 mmHg水平降低至120~140 mmHg ， 可大幅減少主要心血管事件和全因死亡風(fēng)險 。 李教授用多個研究結(jié)果詳細闡述了同時管理血脂、血糖、血壓的必要性和最大臨床獲益 ， 且隨著時間的延長 ， 將有更大的臨床獲益 。

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