糖尿病患者突然失明怎么辦？這個并發(fā)癥千萬要當(dāng)心！| 全國愛眼日
根據(jù)最新的流調(diào)數(shù)據(jù) ， 我國成人居民的糖尿病總標(biāo)準(zhǔn)化患病率為 12.8% ， 其中 ， 糖尿病視網(wǎng)膜病變（簡稱糖網(wǎng)）約占糖尿病患者的 24.7% ～ 37.5% ， 同時 ， 它是全世界 20 ～ 75 歲人群視力損害致盲的主要原因 。
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01 糖尿病視網(wǎng)膜病變
糖尿病性視網(wǎng)膜病變簡稱「糖網(wǎng)」 ， 屬于糖尿病性微血管病變 ， 具有特異性的眼底病變 ， 是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一 。 此外 ， 糖尿病也會增加其他眼病的發(fā)生風(fēng)險 ， 包括白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜血管阻塞及缺血性視神經(jīng)病變等 。
一般而言 ， 糖尿病病程超過 3 年 ， 糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病率約為 5%；病程超過 5 年 ， 患病率可達(dá) 25%；病程超過 10 年 ， 患病率會超過 60%；而病程在 20 年以上者 ， 則有高達(dá) 90% 的患者發(fā)生視網(wǎng)膜病變 。
(1).糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險因素
主要包括高血糖或明顯血糖波動、高血壓、高血脂、糖尿病病程長、糖尿病腎病、妊娠、肥胖等 。 在中國人群中已證實的糖網(wǎng)易感基因包括 CPVL/CHN2、SCAF8-CNKSR3、SCYL1BP1、API5、CRP、 FNDC5、PLXDC2、RhoARHGAP22 等 。
(2).糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床表現(xiàn)
早期階段通常不會產(chǎn)生癥狀 ， 往往發(fā)展到較晚階段才出現(xiàn)明顯癥狀 。
一般會影響雙眼 ， 患者可能出現(xiàn)視物模糊 ， 色覺受損 ， 飛蚊癥 ， 或透明斑點和黑色的線漂浮在視野中并向注視的方向移動 ， 遮擋視線的斑塊或條紋 ， 夜視能力差 ， 視覺中心出現(xiàn)黑點或空白點 ， 突然完全失明等癥狀 。
02 糖尿病視網(wǎng)膜病變的篩查
糖尿病視網(wǎng)膜病變患者可能無明顯臨床癥狀 ， 因此 ， 定期做眼底檢查非常重要 。
(1).篩查人群
2 型糖尿病患者往往在診斷前 ， 其糖尿病已存在一段時間 ， 診斷時糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率一般較高 。 因此 ， 這類患者在確診后應(yīng)盡快進(jìn)行首次眼底檢查和其他方面的眼科檢查 。 此外 ， 糖網(wǎng)和糖尿病腎病具有較強(qiáng)相關(guān)性 ， 建議 2 型糖尿病患者發(fā)生糖尿病腎病時進(jìn)行糖網(wǎng)篩查 。
1 型糖尿病患者在確診 5 年內(nèi)要做全面的眼科檢查 。 一般 ， 兒童糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病率和發(fā)病率較低 ， 對于青春期前診斷的 1 型糖尿病患者建議在青春期后（12 歲）開始進(jìn)行眼底檢查 。
計劃妊娠或已妊娠的糖尿病婦女應(yīng)評估糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生和（或）進(jìn)展的風(fēng)險 。
(2).篩查手段
在沒有條件進(jìn)行全面眼部篩查的情況下 ， 可由內(nèi)科經(jīng)培訓(xùn)的技術(shù)人員使用免散瞳眼底照相機(jī) ， 拍攝至少 2 張以黃斑及視乳頭為中心的角度為 45° 的眼底后極部彩色照片進(jìn)行分級診斷 。 臨床常用檢查包括：
散瞳眼底檢查
熒光素眼底血管造影檢查術(shù)
B 超檢查
光學(xué)相關(guān)斷層掃描檢查
需要注意的是：人工智能在糖網(wǎng)的篩查和分級診斷方面展現(xiàn)出了巨大的潛力 ， 采用人工智能的自動眼底篩查技術(shù) ， 診斷糖網(wǎng)的準(zhǔn)確度為 90% ～ 98% ， 具有較高的靈敏度和特異度 。
03 糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷
目前推薦使用 2002 年國際眼病學(xué)會制定的糖網(wǎng)分級標(biāo)準(zhǔn) ， 該標(biāo)準(zhǔn)將糖尿病黃斑水腫納入到糖網(wǎng)中進(jìn)行管理 。
表 1 糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）的國際臨床分級標(biāo)準(zhǔn)（2002 年版）
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表 2 糖尿病性黃斑水腫（DME）分級
圖源：參考中華糖尿病雜志《糖尿病視網(wǎng)膜病變防治專家共識》
04 糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療
(1).健康宣教
健康用眼：改正不良的用眼習(xí)慣 ， 注意眼睛的防護(hù) ， 避免疲勞用眼 。 比如 ， 不要熬夜；不在光線昏暗或過強(qiáng)的地方看書、看手機(jī)；外出陽光強(qiáng)烈時要佩戴墨鏡；不長時間連續(xù)看書、看電視、看手機(jī)等 。
鼓勵患者堅持健康的生活方式：戒煙戒酒、避免情緒大起大落、劇烈運動 ， 保持充足的睡眠等 。
出現(xiàn)眼部不適癥狀及時就醫(yī)：比如視物模糊、眼前黑影、眼部脹痛等癥狀 。
(2).內(nèi)科治療
【糖尿病患者突然失明怎么辦？這個并發(fā)癥千萬要當(dāng)心！| 全國愛眼日】規(guī)律監(jiān)測血糖 ， 及時調(diào)整降糖方案是預(yù)防及延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的重中之重 ， 建議這類患者空腹血糖應(yīng)控制在 7 mmol/L 以內(nèi) ， 餐后血糖不應(yīng)超過 7 mmol/L 。
降低 / 減少糖網(wǎng)的危險因素也是是預(yù)防和延緩糖網(wǎng)發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵 。
血壓要控制在 130/80 mmHg 以內(nèi)；
總膽固醇要 ≤ 4.5 mmol/L；
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