“做第一臺(tái)眼科手術(shù)前，我練習(xí)了1000多只豬眼”
我國(guó)眼科醫(yī)生處于短缺狀態(tài) ， 平均5萬人才能有1.6個(gè)眼科醫(yī)生 ， 由于培養(yǎng)周期長(zhǎng)、待遇低、壓力大、醫(yī)患摩擦……越來越多青年眼科醫(yī)生處于流失的邊緣 。
撰文 | 水欣
小兒近視、中年干眼癥、老人白內(nèi)障……每個(gè)人在每年齡段都可能發(fā)生眼病 。 當(dāng)眼睛出了問題 ， 大家首先求助的是眼科醫(yī)生 。
近些年來 ， 我國(guó)眼科發(fā)病率連年增長(zhǎng) ， 然而據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)2020年公布的數(shù)據(jù)顯示 ， 2018年全國(guó)約有4.48萬眼科醫(yī)生 。 平均5萬人才能有1.6個(gè)眼科醫(yī)生 ， 眼科醫(yī)生呈現(xiàn)匱乏狀態(tài) ， 眼科醫(yī)生普遍感到職業(yè)壓力大 ， 其中一些青年眼科醫(yī)師更是處于流失的邊緣 。
今天是全國(guó)愛眼日 ， 在關(guān)注眼部健康的同時(shí) ， 我們也想聽聽一線的眼科醫(yī)生們的心聲 。 他們的成長(zhǎng)歷程是什么樣的？他們?cè)诼殬I(yè)生涯中究竟會(huì)遇到哪些問題？他們有什么職業(yè)期待？
第一次給患者做手術(shù)前 ，
我練習(xí)了一千多只豬眼
沿著豬眼的角膜緣弧形做3mm切口 ， 讓器械進(jìn)入到眼內(nèi) ， 將混濁的晶狀體打成碎屑 ， 然后吸出眼外 ， 將后囊膜恢復(fù)透明 ， 然后植入透明的人工晶體 。 這是每一位眼科醫(yī)生在正式上臺(tái)手術(shù)前 ， 都經(jīng)歷過的實(shí)操訓(xùn)練 。
很多人認(rèn)為 ， 眼科相對(duì)輕松 。 但實(shí)際上 ， 眼科醫(yī)生需要進(jìn)行比其他科進(jìn)行更多的動(dòng)物精細(xì)手術(shù)訓(xùn)練 。 豬眼大小、結(jié)構(gòu)都與人眼接近 ， 醫(yī)生們常常用它做顯微鏡手術(shù)訓(xùn)練 ， 一次豬眼模擬手術(shù)至少要花半小時(shí) 。 “在做第一例白內(nèi)障手術(shù)之前 ， 僅豬眼我就練了一千多只 。 ”上海長(zhǎng)征醫(yī)院眼科副主任醫(yī)師李玉珍說 。
眼部手術(shù)有多精細(xì)？李玉珍醫(yī)生說 ， 舉個(gè)例子 ， 白內(nèi)障手術(shù)既要去掉混濁晶體 ， 又要保證緊貼的后囊膜分離完整 ， 而這個(gè)膜的厚度只有兩微米 。 兩微米是什么概念？大約相當(dāng)于一根頭發(fā)直徑的四十分之一 ， 操作要特別穩(wěn) ， 否則手一抖 ， 后囊膜就破了 。
本文插圖
從一個(gè)剛進(jìn)眼科的小白 ， 成長(zhǎng)為主刀醫(yī)生 ， 要多長(zhǎng)時(shí)間？李玉珍醫(yī)生算了一筆賬：“前幾年做住院醫(yī) ， 要跟門診 ， 寫病歷 ， 學(xué)檢查 ， 學(xué)溝通 。 獲得顯微手術(shù)培養(yǎng)機(jī)會(huì)后 ， 前兩三年僅能承擔(dān)助手職責(zé) ， 給主刀遞器械 。 真正要學(xué)手術(shù)的話 ， 外眼手術(shù)要練五六年 ， 內(nèi)眼手術(shù)要學(xué)七八年 ， 等到能完全獨(dú)立主刀做內(nèi)眼手術(shù) ， 可能已經(jīng)到了十年以后 。 ”
“我們做眼科醫(yī)生 ， 知識(shí)的全面性要求更高 ， 要更耐得住寂寞 。 ”上海某三甲醫(yī)院眼科主治醫(yī)師周醫(yī)生說 。 眼睛涉及好多個(gè)交叉學(xué)科 ， 比如物理光學(xué)、風(fēng)濕免疫學(xué)、神經(jīng)病學(xué) ， 由于很多眼科醫(yī)生是臨床醫(yī)學(xué)出身 ， 到了眼科幾乎得從零開始系統(tǒng)學(xué)習(xí) 。 眼科用的顯微鏡手術(shù)機(jī)器要雙手雙腳雙眼雙耳配合使用 ， 即使能獨(dú)立主刀內(nèi)眼手術(shù)了 ， 平時(shí)依然需要反復(fù)操練避免手生 ， 有些眼科醫(yī)生常用左手吃飯寫字做事 ， 是為了更好地訓(xùn)練雙手的協(xié)調(diào)性 。
青年眼科醫(yī)生們?yōu)楹坞x“科”出走？
窮、忙、機(jī)會(huì)少
“有一次我給一個(gè)病人通淚道 ， 對(duì)方說我手法不對(duì) ， 一把把我搡到一邊 ， 我主任用同樣的手法操作 ， 病人就滿意了 。 ”牡丹江市某二甲醫(yī)院眼科醫(yī)生小徐 ， 前幾年剛參加工作 ， 她說 ， “好多病人看我年輕 ， 信不過我” 。
做一名眼科醫(yī)生要經(jīng)過很多道苛刻考驗(yàn) ， 獲得患者信任 ， 只是其中一道 。 在做到獨(dú)立主刀醫(yī)生前 ， 高工作量、高付出、低收入會(huì)時(shí)時(shí)考驗(yàn)每個(gè)年輕醫(yī)生 。
“主任告訴我 ， 眼科更干凈 ， 沾血也少 ， 等我工作了才發(fā)現(xiàn) ， 我的錢包更干凈 。 ”小徐說 。 她所在的基層醫(yī)院眼科患者不多 ， 年輕醫(yī)生績(jī)效低 ， 每個(gè)月扣除三險(xiǎn)一金 ， 到手工資僅2600塊 ， 工作這么久了還要啃老 ， 小徐有點(diǎn)心焦 。
同樣心焦的 ， 還有小徐的師兄阿寧 ， 他曾在北京某醫(yī)院眼科工作 ， 老老少少各種患者特別多 ， 由于夜班、手術(shù)室輪流運(yùn)轉(zhuǎn) ， 阿寧最長(zhǎng)一連四天沒回過家 ， 工作壓力過大 ， 心理出現(xiàn)狀況 ， 最終選擇離開眼科回了家鄉(xiāng) 。
一旦打開紗布 ， 發(fā)現(xiàn)視力沒有如期恢復(fù) ， 不僅患者會(huì)遭受沉重的打擊 ， 主刀醫(yī)生自己也可能因內(nèi)疚和挫敗感被擊倒 。 在廣州某三甲醫(yī)院眼科工作了三十多年的老鄭醫(yī)生回憶說 ， 自己的一個(gè)最優(yōu)秀的年輕同事 ， 就是因此中斷眼科職業(yè)生涯 ， 改做校醫(yī) 。
這種情況不是個(gè)例 ， 復(fù)旦大學(xué)一項(xiàng)對(duì)上海地區(qū)八百多名眼科臨床醫(yī)師 ， 進(jìn)行的職業(yè)壓力與心理狀態(tài)研究發(fā)現(xiàn) ， 非常多比例的眼科臨床醫(yī)生 ， 處于高抑郁、高焦慮傾向狀態(tài) ， 其中低年資醫(yī)生更加明顯 。
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