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麻醉簽字的時候，有時患者說“大夫說了”，該怎么辦？



【麻醉簽字的時候，有時患者說“大夫說了”，該怎么辦？】前幾天 ， 一次術前訪視 ， 再次讓我對外科大夫有了看法 。 外科和麻醉 ， 就像兩口子 ， 床頭打架、床位和 。 這種“打架” ， 不說天天有 ， 基本也三天兩頭會發生 。 這次事件 ， 起因于患者簽字時說的一句話 。

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系統看過患者的病歷以及詢問過患者的一些病史后 ， 我們都要例行讓患者簽署《麻醉知情同意書》 。 然而 ， 在向她介紹這個麻醉是全麻的時候 ， 她說道：大夫說了 ， 這個手術打半麻就行 。 一聽這話 ， 我這火一下就上來了：你一個外科大夫 ， 手伸得夠長啊？連我們麻醉的事業要插手？你們知不知道 ， 麻醉方式的選擇 ， 不僅和手術方式有關 ， 還要綜合考慮患者的心理狀態以及身體機能的各項指標情況 ， 以最安全、舒適的麻醉方式為首選 。 當然 ， 在能保證安全舒適的前提下 ， 如果患者經濟壓力大 ， 我們也會適當調整麻醉方案 。 當然 ， 這些話只能憋在心里 ， 我不能讓患者聽到 。 于是 ， 我只能憋著一口氣繼續和患者溝通麻醉的其他事項 。

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當談到術后鎮痛泵的時候 ， 再次引發了我的暴脾氣：患者一聽到“鎮痛泵”三個字的時候 ， 腦袋搖得跟撥浪鼓似的 ， 表示拒絕 。 問她原因 ， 她似乎也察覺到我情緒的略微變化了 ， 只好說：朋友說了 ， 鎮痛泵影響刀口愈合 ， 我選擇不用了 。 聽到這個理由 ， 我心里再次將矛頭指向外科大夫：你們真可以啊 ， 連鎮痛泵也要管？你們知不知道 ， 在你們天天吹噓的“加速術后康復理念”中鎮痛是多么重要？沒有麻醉科精細化的鎮痛 ， 你們怎么可能取得“ERAS”的成功？比如 ， 常規的大劑量阿片類鎮痛 ， 可能就會增加術后腸麻痹的時間 ， 進而延長排氣以及進食時間 。 沒有早期的腸道營養支持 ， 你拿什么談快速康復？當然 ， 這些質問 ， 我也只能埋在心里 。

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面對不知情的患者 ， 我只能建議她用鎮痛泵 。 因為 ， 她這個手術是開腹手術 。 如果不用鎮痛泵 ， 疼痛不僅可能影響到她的休息 ， 更有可能因為疼痛影響到她的呼吸、甚至咳痰 。 如果不及時咳痰 ， 很有可能會增加術后肺部并發癥的發生率 。 到那時 ， 可能手術很成功 ， 每個環節都很順利 ， 但一個肺部并發癥就可以導致前功盡棄 。

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在窩了一肚子火中 ， 我結束了當天的術前訪視 。 回到辦公室 ， 心情真的是久久不能平靜：外科大夫插手 ， 無外乎這是個熟人患者 。 但是 ， 這種照顧患者的情況是不可避免的 。 畢竟 ， 誰都會有一些熟人患者 。 另外 ， 我們也支持正常的照顧患者 ， 但你別影響到手術的正常流程和安全啊！

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幾次同樣的經歷 ， 也讓我總結出一些經驗 。 下面 ， 我就分享一下如何應對外科醫生的過度照顧：首先 ， 我們拋開其他的 ， 只要這種照顧影響到了醫療安全 ， 就要堅決抵制 。 這方面 ， 一定要寸土不讓 。 患者把生命安全交給了我們 ， 而手術室內的安全就是我們麻醉負責 ， 我們就要真正負起這個責來 。 其次 ， 在不影響安全的前提下 ， 看看有沒有同等的替代方案 。 能做到外科滿意、患者滿意 ， 這是最好的 。 畢竟 ， 我們的目標只有一個 ， 就是“手術成功” 。

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再次 ， 最后一定要回過頭和外科醫生溝通 。 一方面 ， 避免可能產生的矛盾；另一方面 ， 也可以幫助他們多了解我們麻醉科看問題的角度 ， 避免該類事件再次發生 。 最后 ， 我們也要和廣大患者朋友說一句話：手術室內的安全是麻醉醫師負責的 。 如果您患有特殊疾病或者某些疾病可能與手術安全有關 ， 一定要及時和麻醉醫師溝通 。 只有我們麻醉醫師了解了 ， 你才能更安全！
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