都是肉肉，疫苗為何打在胳膊而不是屁股上
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“疫苗為何打在胳膊而不是屁股上” ， 一個(gè)看似“理所當(dāng)然”的簡(jiǎn)單問(wèn)題 ， 卻是很多科學(xué)家經(jīng)過(guò)大量研究做出的最佳選擇 。
大多數(shù)疫苗須注射到肌肉中
研究發(fā)現(xiàn) ， 大多數(shù)疫苗應(yīng)該通過(guò)肌肉途徑注射接種 。
這是因?yàn)?， 疫苗接種的目的是向體內(nèi)引入特定的抗原 ， 刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生免疫反應(yīng) 。
因此 ， 疫苗接種途徑需要保證所接種抗原更快更大限度被傳送給免疫系統(tǒng)的特定免疫細(xì)胞 。
抗原的這種傳遞主要由兩種細(xì)胞完成 ， 一種是吞噬細(xì)胞 ， 另一種是抗原呈遞細(xì)胞 。
疫苗接種的部位應(yīng)該富含這兩種細(xì)胞 。
而抗原傳遞給免疫系統(tǒng)的途徑 ， 一個(gè)是經(jīng)局部淋巴系統(tǒng)直接傳遞到區(qū)域性淋巴結(jié)；另一個(gè)途徑是首先吸收進(jìn)入血液 ， 然后再傳遞給全身的免疫系統(tǒng) 。
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如圖所示 ， 免疫系統(tǒng)主要由骨髓、脾臟、胸腺、闌尾、扁桃體和腺樣體 ， 以及腋窩淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)、支氣管相關(guān)淋巴結(jié)、派爾斑（即腸道集合淋巴結(jié)）和全身其他部位淋巴結(jié)組成 。
顯而易見(jiàn) ， 人體的主要“門戶”上消化道和上呼吸道周圍分布著最為豐富的、可以更高效呈遞抗原的淋巴組織 。
理論上講 ， 口服應(yīng)該是疫苗接種的最佳途徑 。
但是 ， 由于疫苗主要是具有特定化學(xué)結(jié)構(gòu)的蛋白質(zhì) ， 上消化系統(tǒng)的胃酸和蛋白酶可以輕而易舉將其變性甚至分解消化充分而失去抗原性 。
因此 ， 除了極少數(shù)疫苗 ， 絕大多數(shù)疫苗都是通過(guò)非口服途徑給藥 。
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呼吸系統(tǒng)吸入也應(yīng)該是理想的疫苗接種途徑之一 。
但是 ， 吸入給藥意味著需要經(jīng)過(guò)呼吸道粘膜的吞噬細(xì)胞吞噬或粘膜吸收進(jìn)入血液 ， 這種抗原呈遞途徑效率不高 。
而且 ， 很大部分疫苗的劑型也不適合于吸入給藥 。
有一些 ， 比如 ， 以最流行的鋁鹽作為佐劑的疫苗（新冠疫苗中的滅活疫苗 ， 智飛生物的重組成分疫苗都是）還可能引發(fā)局部強(qiáng)烈的反應(yīng)(如刺激、炎癥、肉芽腫形成和壞死) ， 更不適合于吸入給藥 。
排除了以上兩個(gè)天然門戶途徑的給藥方式 ， 剩下的可以高效吸收的途徑主要只有注射途徑 。
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我們知道 ， 注射給藥又可以分為皮內(nèi)注射、皮下注射、肌肉注射、靜脈注射、腹腔注射和其他組織間隙注射 。
鑒于疫苗接種對(duì)于抗原呈遞要求的特殊性 ， 可以考慮的注射方式只有在肌肉注射和皮下注射之間選擇 。
為什么肌肉注射能最終勝出呢？
首先是因?yàn)?， 肌肉組織富含傳遞抗原的吞噬細(xì)胞和抗原呈遞細(xì)胞 ， 而皮下注射涉及的脂肪組織不包含啟動(dòng)免疫反應(yīng)所需的這些細(xì)胞 。
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其次 ， 肌肉組織是血管分布最為豐富的組織 ， 最有利于藥物快速吸收進(jìn)入血液 。
相反 ， 皮下的脂肪組織血管分布遠(yuǎn)沒(méi)有肌肉豐富 ， 而且越是肥胖的人皮下脂肪組織層越厚 ， 血管分布也就更稀疏 ， 也就更不利于疫苗的吸收 。
抗原一旦沉積在脂肪組織中 ， 可能需要更長(zhǎng)時(shí)間才能到達(dá)循環(huán)系統(tǒng) ， 并最終抗原呈遞的延遲 ， 導(dǎo)致巨噬細(xì)胞處理延遲 。
【都是肉肉，疫苗為何打在胳膊而不是屁股上】研究顯示 ， 如果抗原在脂肪組織中停留數(shù)小時(shí)或數(shù)天 ， 它們就很可能會(huì)被其中的酶變性或分解 ， 從而降低疫苗的效價(jià) 。
另外 ， 皮下注射更容易導(dǎo)致諸如注射部位膿腫和肉芽腫等嚴(yán)重局部副作用 。
相對(duì)而言 ， 組織豐厚 ， 血液循環(huán)更豐富的肌肉組織注射更不容易發(fā)生這類反應(yīng) 。
因此 ， 疫苗接種的最佳途徑是肌肉注射 。
肌肉注射接種部位的選擇
研究表明 ， 為了避免注射的疫苗泄漏進(jìn)入皮下脂肪組織 ， 注射針頭需要至少進(jìn)入肌肉組織5毫米 ， 注射應(yīng)該選擇肌肉組織豐厚部位 。
這樣 ， 注射途徑接種疫苗部位選擇的兩個(gè)條件應(yīng)該是：
肌肉組織豐厚；鄰近“門戶”淋巴結(jié) 。
能滿足這兩個(gè)條件的注射部位有三個(gè)：
臀部、大腿和上臂 。
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