中風(fēng)患者股骨頸骨折1年后重新站立行走，只因這項(xiàng)新技術(shù)
54歲的唐先生 ， 1年前因中風(fēng)后致左側(cè)肢體功能障礙 ， 肌力下降、活動(dòng)受限 ， 也正由于這個(gè)原因而站立不穩(wěn)不慎跌倒 ， 致左側(cè)髖部疼痛不適 ， 無法下地行走 ， 左側(cè)下肢一下地負(fù)重就感到疼痛難忍 ， 只能一直在家中休息 ， 長(zhǎng)期輪椅上生活 。
近1月來 ， 唐先生左髖部疼痛加重 ， 坐臥難安 ， 生活質(zhì)量嚴(yán)重下降 。 為求進(jìn)一步診治 ， 特來到湖南省第二人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科就診 。
吳克副主任醫(yī)師接診了唐先生 ， 經(jīng)初步體檢和必要的影像學(xué)檢查 ， 唐先生很快被確診“左側(cè)股骨頸陳舊性骨折” 。
吳克副主任醫(yī)師介紹 ， 陳舊性股骨頸骨折指的是三周以上的股骨頸骨折 。
唐先生由于早期跌倒后未引起重視 ， 左髖部的疼痛一直沒有得到明確的診斷 ， 等到醫(yī)院確診時(shí) ， 發(fā)現(xiàn)骨折端已出現(xiàn)明顯移位、下肢出現(xiàn)短縮畸形、行走和負(fù)重時(shí)髖關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性疼痛 ， 股骨頭因缺血出現(xiàn)股骨頭缺血壞死 。
考慮到唐先生年僅54歲 ， 對(duì)盡可能短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的功能、解決疼痛與跛行的希望迫切 ， 科室醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)通過仔細(xì)檢查及與患者深入交流溝通 ， 經(jīng)醫(yī)院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)深入討論論證 ， 決定為他實(shí)施SuperPATH微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 。
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骨關(guān)節(jié)科主任李寶軍博士介紹 ， SuperPATH是指經(jīng)皮穿刺輔助的微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù) ， 該技術(shù)由美國(guó)James Chow博士首創(chuàng) ， 2015年初才引進(jìn)中國(guó) ， 目前也已逐步在國(guó)內(nèi)大中型醫(yī)院得以開展 。
SuperPATH微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)與傳統(tǒng)的髖關(guān)節(jié)手術(shù)相比 ， 其最大的優(yōu)點(diǎn)是傷口更小（切口長(zhǎng)度為傳統(tǒng)手術(shù)的一半 ， 僅6-8厘米）、出血更少（出血量比單次獻(xiàn)血還少 ， 約300ml）、更難脫位（可深蹲和翹二郎腿等）、更快康復(fù)（術(shù)后當(dāng)天就可下地行走） 。
與傳統(tǒng)的髖關(guān)節(jié)后外側(cè)手術(shù)入路不同 ，SuperPATH微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的關(guān)鍵是不切斷任何肌肉和韌帶 ， 包括維持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定的外旋肌群 ， 而是通過臀小肌和梨狀肌的自然肌間隙進(jìn)入髖關(guān)節(jié)；
在髖關(guān)節(jié)不脫位的情況下處理股骨 ， 將關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷降到最低；在關(guān)閉傷口時(shí) ， 整個(gè)關(guān)節(jié)囊都完整保留 ， 可以幾乎像關(guān)閉切口一樣容易重建 。
同時(shí) ， 和常規(guī)的手術(shù)入路相比 ， 患者術(shù)后不必?fù)?dān)心深蹲和翹二郎腿等使髖關(guān)節(jié)極度屈曲內(nèi)收內(nèi)旋而導(dǎo)致人工髖關(guān)節(jié)脫位 。
唐先生由于中風(fēng)后左側(cè)肢體功能障礙 ， 又由于長(zhǎng)期輪椅上生活缺乏鍛煉 ， 左側(cè)肢體肌力明顯下降 ， 為使患者術(shù)后能盡快站立 ， 重新行走 ， 科室醫(yī)護(hù)人員有針對(duì)性加強(qiáng)了患者圍術(shù)期的管理 ， 指導(dǎo)患者通過踝泵運(yùn)動(dòng)、肌肉等張收縮等增強(qiáng)肌肉力量 。
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【中風(fēng)患者股骨頸骨折1年后重新站立行走，只因這項(xiàng)新技術(shù)】經(jīng)過努力 ， 患者術(shù)后第二天就實(shí)現(xiàn)了下地站立并行走 ， 逐步告別了輪椅并順利康復(fù)出院 ， 唐先生對(duì)整個(gè)治療和康復(fù)都非常滿意 。
李寶軍博士介紹到 ， 患者滿意是醫(yī)者前行最大的鼓勵(lì) ， 微創(chuàng)化一直以來都是關(guān)節(jié)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)不斷探索的目標(biāo) ， 而SuperPATH全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)實(shí)現(xiàn)了真正意義上的微創(chuàng) ， 不僅是一種全髖關(guān)節(jié)置換新技術(shù) ， 更是一種“快速康復(fù)”的新理念 ， 科室自2016年在省內(nèi)早期引進(jìn)該技術(shù)以來 ， 通過多年的臨床實(shí)踐 ， 已經(jīng)開展幾百例 ， 患者均獲得了非常滿意的治療效果 。
但該手術(shù)對(duì)于術(shù)者的要求高 ， 需在熟練傳統(tǒng)手術(shù)方法的基礎(chǔ)上深入學(xué)習(xí)方可掌握 ， 更需要在實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn) 。
（編輯ZS 。 部分圖片來源網(wǎng)絡(luò) ， 侵刪）
湖南醫(yī)聊特約作者：湖南省第二人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 戴進(jìn)軍 唐英
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