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原發性開角型青光眼具致盲性，藥物治療無效時，應盡快進行手術


導語：原發性開角型青光眼是一組伴有視神經損傷并且前房角開放的綜合征 ， 眼壓可以升高或有時處于正常范圍 。 癥狀是視野缺損的結果 。 通過眼底鏡檢查、房角鏡檢查、視野檢測和眼壓測量來明確診斷 。 治療方法包括局部用藥（如前列腺素衍生物、β-受體阻滯劑） ， 常需要激光或者切開手術來增加房水引流 。

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1、病因
盡管開角型青光眼可以有很多種病因 ， 但60%～70%的病例找不到確切的病因 ， 稱為原發性開角型青光眼 。 通常原發性開角型青光眼是雙眼發病 ， 但典型的病例雙眼進展不同步 。 原發性開角型青光眼的危險因素包括：高齡、陽性家族史、非洲血統、更薄的角膜中央厚度、系統性高血壓、糖尿病、近視 。 非洲人患者的青光眼神經損傷更加嚴重 ， 發病早 ， 致盲率較其他人種高出6～8倍 。

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2、病理生理
（1）高眼壓性青光眼
三分之二的青光眼患者出現眼壓升高 (> 21 mm Hg)。 房水引流不足 ， 而睫狀體的房水生成正常 。 不存在已明確的機制（如繼發性開角型青光眼） 。 繼發性機制包括發育異常 ， 外傷引起的瘢痕 ， 或者感染、脫落的虹膜色素顆粒（如色素播散綜合征）或者異常的蛋白沉積物（如假性剝脫綜合征）阻塞流出通道等 。
（2）正常眼壓或者低眼壓性青光眼
至少有三分之一的青光眼患者眼壓處于正常范圍 ， 但是出現典型的青光眼性視神經損害和視野缺損 。 這些患者更加易于發生血管痙攣性疾病（如偏頭痛、雷諾癥現象） ， 提示血管功能異常造成視神經血供不足在這類患者的視神經損傷可能起一定作用 。 發生在平均范圍眼壓的青光眼亞洲人中更常見 。

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3、癥狀和體征
早期原發性開角型青光眼癥狀少見 ， 通常只有在視神經出現顯著萎縮時患者才能感覺到視野缺損 ， 雙眼視野不對稱性缺失是造成自知癥狀出現晚的原因之一 。 但是 ， 也有一部分患者存在主訴癥狀 ， 如下方視野缺損時走樓梯失足、閱讀時感到有部分文字的缺失 ， 或者在疾病的早期過程中駕車有困難 。
眼科檢查發現有房角鏡檢查前房角開放、特征性視盤形態改變和視野缺損 。 眼壓可以升高或者處于正常范圍 ， 但是視神經損傷嚴重眼的眼壓總是高于對側眼 。 視神經乳頭（即視盤）正常情況下呈縱徑稍長的圓形 ， 中央凹陷形成視杯 。 盤沿是指視杯邊緣與視盤邊緣間的感覺神經組織 ， 由視網膜神經節細胞的軸突組成 。
不管眼壓是否升高或者視野是否出現損害 ， 只要出現盤沿（視神經或視網膜神經纖維層）隨時間進行性變窄時 ， 即可診斷為青光眼 ， 這一初始損害體征見于40-60%的病例 。 在另一些病例中 ， 初始的青光眼損害體征是某些視野改變 。

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1、排除其它視神經病變
在診斷正常眼壓性青光眼之前 ， 可能需要排除下列因素：不準確的眼壓值、大幅度的日間眼壓波動（造成間歇性的正常數值）、病因已經解除了的青光眼視神經損害（例如 ， 先前因使用皮質類固醇或葡萄膜炎等引起的眼壓升高）、間歇性閉角型青光眼、其它眼部或神經系統疾病引起類似的視野缺損、中央角膜厚度測量幫助解釋眼壓測量的結果 。
2、眼底檢查
通過眼科檢查可以提示原發性開角型青光眼的診斷 ， 但是其它的視神經疾病（如缺血性病變 ， 巨細胞病毒感染 ， 維生素B12缺乏等）也可以出現類似的體征 。

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1、藥物治療
有多種降壓藥物可供選擇（{blank} 用于治療青光眼的藥物） 。 優選使用局部降壓藥物 。 最常應用的是前列腺素衍生物 ， 其次是β-受體阻滯劑（尤其是噻嗎洛爾） 。 其它藥物包括：選擇性α2-腎上腺素能受體激動劑、碳酸酐酶抑制劑和膽堿能激動劑 。 口服碳酸酐酶抑制劑同樣有效 ， 但是因為藥物副作用使應用受到限制 。
使用局部抗青光眼藥物 ， 應囑患者滴藥后輕輕閉眼 ， 同時壓迫淚小點以減少藥物的全身吸收 ， 避免不良反應 ， 盡管這些方法的效果還存在爭議 。 滴眼液直接滴入結膜內有困難的患者 ， 可以將藥物滴在鼻內側靠近內眥處 ， 然后通過頭部朝向患眼輕輕轉動使藥物流入該眼 。 通常情況下 ， 為判斷降眼壓效果 ， 臨床醫生在一只眼（單眼試驗）或兩只眼睛開始給藥 。

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