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肺｜胸部及心肺基礎知識復習( 二 )


肺｜胸部及心肺基礎知識復習
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2、左肺的斜裂：
左肺
斜裂（
oblique
）
從肺尖下方6cm左右的肺后緣（posteriorborder about 6 cm below the apex）開始 ，
斜向前下方
， 穿過肺下緣最高點（inferiorborder almost at its apex） ， 將左肺分成前上方的上葉和后下方的下葉 。
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3、注意：
（1）斜裂充當切面 ， 因此在吸氣時 ， 肺的上部向前和橫向擴張 ， 而肺的下部向下和向后擴張 。
（2）在X線胸片上 ， 60%的病例可見水平裂 。 斜裂在X線側位胸片常可見 。
（3）左肺斜裂比右肺斜裂更陡直 。
（三）支氣管樹與肺段：
1、氣管（trachea）的概念:
氣管位于喉與氣管杈之間 ， 起自
環狀軟骨下緣
（約平第6頸椎） ， 向下至
胸骨角平面
（約平第4胸椎椎體下緣）分叉形成左、右主支氣管 ， 此分叉稱為
氣管杈
（bifurcation of trachea） 。
氣管杈的內面 ， 有一矢狀位向上凸出的半月狀嵴 ， 稱
氣管隆嵴
（carina of trachea） ， 略偏左側 ， 是支氣管鏡檢查時判斷氣管分叉的重要標志 。
成年男、女氣管平均長度分別為10.31cm和9.71cm 。
環狀軟骨下緣至胸骨上切跡之間的一段氣管為頸段氣管 ， 氣管切開術主要在此段氣管的中間部分切開 。
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2、各級支氣管及支氣管樹（bronchial tree）
左右主支氣管分出
2
級支氣管
進入肺葉 ， 稱
肺葉支氣管
（lobar bronchi） 。 左肺有上葉和下葉支氣管；右肺有上葉、中葉、下葉支氣管 。
肺葉支氣管進入肺葉喉繼續再分出
3
級支氣管
， 稱為
肺段支氣管
（segmental bronchi） 。
全部各級支氣管在肺葉內反復分支直達肺泡管 ， 共分
23
～
25
級
， 形狀如樹 ， 稱為
支氣管樹
（bronchial tree） 。
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3、肺葉、支氣管肺段、肺小葉的概念：
（1）
肺葉
：臟胸膜伸入肺組織 ， 形成葉間裂 ， 左肺斜裂將左肺分上葉和下葉 ， 右肺斜裂和水平裂將右肺分上、中、下葉 ， 各肺葉有相應的葉支氣管進入 。
（2）
支氣管肺段（
broncho pulmonary segments
）
：每一肺段支氣管及其分布區域的肺組織在結構和功能上均為一個獨立的單元 ， 稱為支氣管肺段 ， 簡稱肺段 。 肺段呈圓錐形結構 ， 尖端指向肺門 ， 底位于肺表面 ， 相鄰肺段之間借肺靜脈分支及疏松結締組織相隔 。
（3）肺小葉（pulmonary lobule）：每個細支氣管及其所屬的肺組織構成的結構單位 。 包括細支氣管、終末細支氣管、呼吸性支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡 。 小葉間有結締組織分隔 。 大小不等 ， 在肺表面者為錐體形 ， 尖端朝向肺門 ， 錐底多朝向肺表面 ， 不達肺表面的呈不規則形 。 從肺表面觀 ， 直徑為0.5～2cm 。 從支氣管至終末細支氣管為肺的導管部 ， 其余為肺的呼吸部 。
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（四）肺的血管及淋巴引流：
1、肺的血管:
（1）肺動脈（pulmonary artery）：
肺動脈是運送血液至肺進行氣體交換的功能性血管 。
肺動脈干在主動脈弓下方分為左、右肺動脈 ， 分別進入左、右肺 。
在肺門 ， 左、右肺動脈先位于支氣管前方 ， 再轉向后方 。
在肺內 ， 肺動脈的分支多與支氣管的分支伴行 ， 直至分支進入肺泡隔 ， 包繞肺泡壁形成肺泡毛細血管網 。
（2）支氣管動脈（bronchial artery）：
支氣管動脈是肺的營養血管 ， 通常有1～4支 。
左側支氣管動脈主要起自胸主動脈和主動脈弓；右側支氣管動脈主要來自第3～5肋間后動脈 。
肺門處支氣管動脈 ， 互相吻合交通成網 ， 并伴隨肺葉支氣管走行進入肺葉內 ， 隨肺段支氣管進入支氣管肺段內 ， 形成1～3支肺段支氣管動脈 。

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