老人出現(xiàn)帕金森病，使用左旋多巴治療，在用藥時要注意什么
有朋友問華子 ， 家里老人患上了帕金森病 ， 在使用多巴絲肼時 ， 有什么需要注意的事項嗎？華子說 ， 多巴絲肼是一種復方制劑 ， 其中包含兩種藥物 ， 一種是左旋多巴 ， 一種是芐絲肼 ， 其中左旋多巴是產(chǎn)生療效的主要成分 ， 而芐絲肼可以保護左旋多巴不被破壞 。
與多巴絲肼類似的藥物還有卡左雙多巴 ， 是由左旋多巴與卡比多巴兩種藥物組成的復方制劑 ， 卡比多巴的作用也是保護左旋多巴不被破壞 。 在使用左旋多巴類藥物治療帕金森病時 ， 要注意什么呢？
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一、帕金森病的原因是大腦中的多巴胺不足 帕金森病是一種老年神經(jīng)系統(tǒng)退行性的疾病 ， 會出現(xiàn)不由自主地震顫 ， 還有運動障礙、肌肉強直、平衡失調(diào)等癥狀 ， 還可能出現(xiàn)失眠、便秘、自主神經(jīng)障礙以及精神和自我認知障礙 。 出現(xiàn)帕金森病的原因 ， 就是大腦中的神經(jīng)元退化 ， 多巴胺生成不足 。
補充大腦中的多巴胺是治療帕金森病的主要方法 ， 但人體血液與腦組織之間有“血腦屏障” ， 多巴胺很難穿過這層屏障 。 所以要使用可以穿過血腦屏障的左旋多巴 ， 在中樞里轉(zhuǎn)化為多巴胺 ， 才能發(fā)揮治療作用 。
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二、需要“保鏢”的左旋多巴 左旋多巴口服吸收入血后 ， 需要到達大腦 ， 在脫羧酶的作用下 ， 轉(zhuǎn)化為多巴胺發(fā)揮作用 。 但是人體肝臟中也含有大量的脫羧酶 ， 就會導致大量的左旋多巴在外周被轉(zhuǎn)化成多巴胺 ， 不僅無法進入中樞產(chǎn)生治療作用 ， 還會出現(xiàn)各種不良反應 。
于是人類找來了芐絲肼與卡比多巴 ， 分別與左旋多巴組成了多巴絲肼、卡左雙多巴等復方制劑 ， 抑制外周脫羧酶的活性 ， 可以保護左旋多巴不被破壞 ， 進入中樞發(fā)揮作用 。 有了“保鏢”的存在后 ， 可以使左旋多巴的用量減少75% ， 大幅減輕服藥時的副作用 。
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三、在用藥時要注意避免“開關(guān)現(xiàn)象” 服用左旋多巴類藥物超過1年的患者 ， 可能會出現(xiàn)不由自主的動作 ， 也可能會突然發(fā)生短暫少動的狀態(tài) ， 持續(xù)十幾分鐘或是數(shù)小時后又突然恢復良好狀態(tài) ， 就如同身上有個“開關(guān)”在控制其行動一樣 ， 所以這種現(xiàn)象又稱之為“開關(guān)現(xiàn)象” 。
出現(xiàn)“開關(guān)現(xiàn)象”與多巴胺受體過度激活有關(guān) ， 可以通過把每日一次的藥量 ， 改為多次給藥的方法減輕這種現(xiàn)象的發(fā)生 。 比如每天需要服1片藥 ， 就把這1片藥分成1/4片 ， 一天4次服藥 ， 可以避免單次服藥濃度過大 。 如果仍然不能緩解時 ， 需要減量或暫停服藥 。
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四、在與其他藥物合用時的注意 注意抗精神失常藥物中的吩噻嗪類藥物（如氯丙嗪、奮乃靜、甲硫達嗪等） ， 會誘發(fā)藥源性帕金森病 。 其原因是阻斷了大腦內(nèi)多巴胺受體 ， 所以補充多巴胺無效 ， 左旋多巴不能治療此種藥源性的帕金森病 ， 只會增加不良反應 。
長期使用左旋多巴可能會產(chǎn)生精神癥狀 ， 比如焦慮、失眠、精神錯亂等 ， 如果使用地西泮、氯硝西泮等經(jīng)典抗焦慮藥物 ， 可能會使左旋多巴藥效降低 ， 導致運動失調(diào)癥狀加重 ， 可以考慮使用氯氮平對抗 。
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用藥初期可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸反應 ， 如果使用維生素B6治療 ， 會增加外周脫羧酶的活性 ， 有可能使左旋多巴藥效降低 。 左旋多巴導致的胃腸不良反應 ， 通過連續(xù)給藥后可以耐受 ， 逐漸減少和消失 。
有高血壓的人 ， 要注意降壓藥中的利血平會使中樞多巴胺耗竭 ， 降低左旋多巴療效 ， 應避免合用 。 有抑郁癥的人 ， 如果使用了非選擇性單胺氧化酶抑制劑（如苯乙肼、異唑肼等） ， 會造成多巴胺代謝障礙 ， 加重左旋多巴的不良反應 ， 要避免合用 。
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總結(jié)一下 ， 帕金森病是與衰老相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病 ， 尚無有效治愈方法 ， 通過使用左旋多巴類藥物可以緩解癥狀 。 在用藥時需要注意避免“開關(guān)現(xiàn)象” ， 與其他藥物合用時要注意禁忌 。 在用藥過程中發(fā)現(xiàn)問題 ， 要及時咨詢醫(yī)生或藥師 。 我是藥師華子 ， 歡迎關(guān)注我 ， 分享更多健康知識 。
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