新變化！打頭孢要不要做皮試？權(quán)威意見來啦
作者：武漢市第三醫(yī)院 武華軍
提起頭孢 ， 大家都再熟悉不過了 ， 它曾是三素一湯（抗生素、糖皮質(zhì)激素、維生素、靜脈輸液）的主要一員 ， 抗感染的半壁江山 。 不管是發(fā)熱、咳嗽、腹痛、腹瀉 ， 還是尿頻、尿急、跌打損傷 。
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患者來醫(yī)院打頭孢前 ， 總是會挨一針皮試 ， 大人疼的直唏噓 ， 小孩子更是哇哇叫 ， 如果不幸碰上皮試陽性 ， 可能會再挨一針 ， 哀哉！
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那么頭孢菌素到底要不要做皮試呢？皮試陽性就不能用頭孢了嗎？
寶寶青霉素過敏這輩子還能用頭孢嗎？
讓小編來告訴你吧 。
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國家衛(wèi)生健康委發(fā)文
頭孢菌素的臨床意見
β內(nèi)酰胺類抗菌藥物皮試的主要目的 ， 是通過檢測患者體內(nèi)是否有針對該類藥物及其代謝、降解產(chǎn)物的特異性IgE抗體 ， 預(yù)測發(fā)生Ⅰ型（速發(fā)型）過敏反應(yīng)的可能性 ， 降低發(fā)生過敏性休克等嚴(yán)重過敏反應(yīng)風(fēng)險 。 預(yù)測Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型過敏反應(yīng)不是皮試的目的 ， 皮試也無法檢測藥品中是否含有雜質(zhì)成分 。
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青霉素皮試是目前預(yù)測青霉素速發(fā)型過敏反應(yīng)最快速、靈敏、有效的檢測方法 。 研究表明 ， 通過完整、規(guī)范的皮試診斷方法 ， 青霉素皮試的陽性預(yù)測值為50% ， 陰性預(yù)測值為70%～97% 。
頭孢菌素分解產(chǎn)物尚未完全明確 ， 但現(xiàn)有的證據(jù)表明頭孢菌素類的抗原決定簇主要由其側(cè)鏈結(jié)構(gòu)所構(gòu)成 。 迄今尚無批準(zhǔn)上市的頭孢菌素皮試試劑 ， 且皮試的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值亦未確定 。
指導(dǎo)原則規(guī)定：
不推薦在頭孢菌素前常規(guī)進(jìn)行皮試
僅僅在：
1、既往有明確的青霉素或頭孢菌素Ⅰ型（速發(fā)型）過敏史患者 。 此類患者如臨床確有必要使用頭孢菌素 ， 并具有專業(yè)人員、急救條件 ， 在獲得患者知情同意后 ， 選用與過敏藥物側(cè)鏈不同的頭孢菌素進(jìn)行皮試 ， 其結(jié)果具有一定的參考價值；
2、藥品說明書中規(guī)定需進(jìn)行皮試的 。 應(yīng)當(dāng)向藥品提供者進(jìn)一步了解藥品引發(fā)過敏反應(yīng)的機(jī)理 ， 皮試的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值 ， 并要求提供相應(yīng)皮試試劑 。
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總結(jié)一下 ， 劃重點啦
詳細(xì)詢問患者過敏史比皮試更重要的
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1、準(zhǔn)確、具體描述過敏反應(yīng) ， 皮試陽性≠過敏
2、對處置速發(fā)過敏反應(yīng)的準(zhǔn)備（是腎上腺素不是地塞米松哇）；
3、青霉素皮試建議選擇標(biāo)準(zhǔn)皮試液（沒必要用藥物本身）
4、建議對頭孢菌素普遍篩查性皮試（頭孢替唑、頭孢替安、頭孢噻利說明書建議皮試）
5、嘗試另類頭孢菌素皮試選擇對頭孢菌素過敏患者的替代品
青霉素過敏者也可考慮頭孢菌素皮試 。
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審稿專家：武漢市第三醫(yī)院 副主任藥師 趙琳
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