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冠脈支架術后，復查血脂低密度脂蛋白2.0可以嗎？看完本文就明白


既然進行了冠脈支架手術 ， 就說明有嚴重的冠心病問題了 ， 要么是冠脈嚴重狹窄 ， 要么是冠狀動脈出現梗塞 ， 在這些情況下 ， 通過支架手術 ， 重新打通受阻的血流通道 ， 為心臟提供充足的血液供應 ， 是經典的心血管疾病治療方式 ， 但放了支架 ， 狹窄的血管被“撐起來”了 ， 也并不代表冠心病的問題已經“治愈” 。 即使進行了支架手術 ， 支架內再狹窄 ， 其他部位出現狹窄或二次心梗的風險也仍然存在 ， 因此 ， 做好冠心病支架術后的心血管疾病二級預防 ， 就是非常重要的 。

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要做好心血管疾病的二級預防 ， 除了要在生活上注意健康飲食 ， 戒煙限酒 ， 合理運動 ， 保持平和心態等多方面的健康生活調理以外 ， 對于升高的血壓、血脂、血糖進行控制 ， 也是非常重要的 ， 在三高的各項指標中 ， 嚴格控制低密度脂蛋白膽固醇水平 ， 是血脂控制和降低心血管疾病風險的首要靶點 ， 近年來 ， 國內外的多項臨床指南 ， 都對心血管疾病二級預防的低密度脂蛋白膽固醇控制目標進行了明確的推薦 。
通常說來 ， 對于進行過支架介入術的朋友 ， 屬于已有心血管疾病問題的情況 ， 如果從風險分層來說 ， 屬于極高危或超高危的風險分層 ， 根據相關的指南推薦 ， 對于這種情況的朋友 ， 低密度脂蛋白膽固醇的水平一看更能夠降低到1.8mmol/L以下 ， 而近年來的一些心血管臨床指南中 ， 對于降低低密度脂蛋白膽固醇的要求又進一步地進行了嚴格 ， 比如歐洲的相關指南中就指出 ， 低密度脂蛋白膽固醇降到1.4mmol/L以下更安全 ， 而我國發布的《超高危動脈粥樣硬化性心血管疾病患者血脂管理中國專家共識》中 ， 對于符合超高危風險情況的心血管疾病患者 ， 也同樣建議將血脂控制到1.4mmol/L以下 。

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那么對于冠脈支架術后 ， 復查血脂情況 ， 發現低密度脂蛋白在2.0mmol/L的水平 ， 是不是說明血脂控制得還遠遠不夠呢？是不是必須控制到1.4mmol/L以下更好呢？關于這一點 ， 也不建議看到指南有這樣的推薦 ， 就一定要進行一刀切的血脂控制 ， 血脂的低密度脂蛋白膽固醇水平控制到2.0mmol/L ， 到底夠不夠 ， 需不需要進一步加強控制 ， 我們還是應該結合具體情況 ， 進行充分的風險評估后 ， 針對不同的個體 ， 完全可以有不同的推薦選擇 。
不管是1.8還是1.4的指南規定 ， 都是基于大數據的臨床統計數據得出的一種推薦達標值 ， 但低密度脂蛋白膽固醇控制到2.0 ， 就真的不夠嗎？相關臨床研究數據顯示 ， 對于動脈粥樣硬化的斑塊形成來說 ， 低密度脂蛋白膽固醇升高是一個重要的風險因素 ， 但如果能夠將低密度脂蛋白膽固醇控制到2.1mmol/L以下 ， 動脈粥樣硬化的血管斑塊就可能停止發展和生長 ， 因此 ， 將血脂的低密度脂蛋白控制到2.0以下 ， 對于動脈粥樣硬化風險的控制來說 ， 已經是一個不錯的血脂水平了 ， 到底還要不要繼續降低 ， 還是應該結合實際的用藥情況 ， 和患者對于藥物的身體耐受情況 。

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目前他汀類藥物仍然是降低低密度脂蛋白的首選藥物 ， 如果服用的他汀類藥物 ， 已經屬于高強度高劑量的他汀了 ， 比如阿托伐他汀日劑量達到了40mg ， 瑞舒伐他汀達到了20mg的劑量 ， 真的不建議進一步加大藥量來加強血脂控制效果 ， 如果服用這個劑量的他汀 ， 用藥安全性良好 ， 沒有出現轉氨酶升高 ， 肌肉痛等方面的不良反應 ， 身體耐受性良好 ， 想要進一步降低血脂 ， 也建議加用依折麥布等其他類型的降脂藥來加強降脂效果 ， 而不推薦進一步加大他汀的劑量 。 服用依折麥布能夠將低密度脂蛋白膽固醇進一步降低15~20%左右 ， 低密度脂蛋白膽固醇達到1.8mmol/L以下 ， 還是可以做到的 ， 至于是否一定要降到1.4以下的水平 ， 還是要看個人意愿和身體耐受性 。
而如果是服用的他汀劑量雖然不是高強度他汀 ， 但已經達到了身體所能承受的最大劑量 ， 這種情況下 ， 同樣也建議聯合用藥的方式來加強血脂控制 ， 依折麥布等其他類型的降脂藥 ， 能夠減少加大他汀藥量可能導致不良反應發生風險增加的幾率 ， 還能夠起到比單獨增加他汀劑量更好的降脂效果 ， 是更好的加強血脂控制選擇 。

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