1. 首頁 > 健康養生 >

關節置換術后感染不要慌，找對專家很重要！



文章轉載自：上海六院關節之友
專家介紹：劉萬軍 ， 主任醫師 ， 醫學博士 ， 研究生導師；上海交通大學醫學院附屬第六人民醫院/東院； 骨科-關節外科主任醫師 ， 東院關節外科負責人 ， 擅長疾病：1、髖關節置換、膝關節置換手術（股骨頭壞死、嚴重骨折手術后髖關節炎、嚴重髖關節發育不良、嚴重類風濕性髖關節炎、髖關節僵直、嚴重老年骨質增生性膝關節炎引起的關節痛）；2、髖膝關節翻修術；3、早期股骨頭壞死的保髖手術；4、早期膝關節骨性關節炎的保膝手術；5、關節置換術后假體感染及術后骨折；6、各類骨關節疼痛疾病的微創治療 。
人工關節置換術是指采用金屬、高分子聚乙烯、陶瓷等材料 ， 根據人體關節的形態、構造及功能制成人工關節假體 ， 通過外科技術植入人體內代替患病關節功能 ， 從而糾正關節畸形、恢復關節功能、提高患者生活質量 。 目前 ， 膝關節置換和髖關節置換是最常見的兩類關節置換術 。
人工關節置換術用于治療終末期的關節疾患 ， 如嚴重的骨性關節炎、類風濕性關節炎等 ， 效果顯著 。 然而 ， 手術依舊存在出現并發癥的可能 。
術后感染是常見的人工關節置換術的并發癥 ， 指人工關節置換(主要指髖、膝關節置換)術后出現病原微生物感染 ， 引起關節疼痛紅腫、關節假體松動等一系列表現的疾病 。 可分為急性術后感染、急性血源性感染和慢性感染 。

關節置換術后感染不要慌，找對專家很重要！
本文插圖



術后感染發生率不高 ， 近年文獻顯示 ， 初次全膝關節置換術后及全髖關節置換術后假體周圍感染的發生率小于2％ 。 但假體周圍感染一旦發生就后果嚴重 ， 是導致關節置換術失敗的主要原因之一 ， 多數患者需要進行術后翻修、假體移除甚至截肢 ， 影響生活質量 ， 加重經濟負擔 。
那么 ， 患者的哪些因素與術后感染有關呢？
吸煙、營養狀況不佳（肥胖、營養不良）、糖尿病、免疫抑制藥物(如皮質類固醇、抗風濕藥物等)、HIV、腫瘤等都是本病的危險因素 。 煙草中的尼古丁會引起血管收縮 ， 導致組織缺氧、傷口愈合延遲和傷口感染傾向;患者營養狀況影響機體免疫功能 ， 導致愈合延遲 ， 增加感染風險;糖尿病患者血糖高 ， 利于病原微生物生長 ， 增加感染風險;免疫抑制藥物(如皮質類固醇、抗風濕藥物等)、HIV、腫瘤等均因影響患者免疫機能而增加感染風險 。
人工關節置換術后感染最直觀的癥狀是表面皮溫升高、關節腫脹和靜息痛 。 所謂的靜息痛是指靜止不動時關節出現不明原因的疼痛 。 除了癥狀外 ， 還可以發現一系列血化驗的異常 ， 如白細胞計數、中性粒細胞計數或百分比升高 ， 血沉（紅細胞沉降率）、C-反應蛋白、降鈣素原增高 。 此外 ， 人工關節X光檢查、細菌培養、關節液抽吸等都有助于確認是否發生感染 。
確診術后感染如何治療？
術后感染的主要治療方法包括抗生素治療、手術治療等 。 治療關鍵點及難點均在于徹底消除感染 ， 保住關節假體 。
單純抗生素治療適用于淺表局限性蜂窩織炎 ， 深筋膜淺層感染（需早期切開清創引流及靜脈應用抗生素） ， 深部感染但患者為老年及身體條件差無法耐受再次手術、假體無松動、細菌毒力低、對抗生素敏感者 。 藥物使用需嚴格按照藥敏結果 。 但這種治療易導致耐藥菌株的產生 ， 臨床成功率低 。
手術治療類型由醫生評估決定 ， 主要包括以下幾種：
①清創術：
保留假體 ， 局部徹底清創 ， 清除假體表面和組織周圍的細菌膜 。 主要適用于術后早期急性感染（＜2周）且假體未松動者 。 缺點是抗生素治療持續時間長 ， 失敗率高 。
②一期翻修術：
該手術以最終治愈為目的 ， 在徹底清創后 ， 一期置入新假體 。 主要適用于老年患者 ， 或無法耐受多次手術患者 。 優點是術后恢復快、功能好、費用低廉 。 缺點是無法根據細菌培養結果選擇含敏感抗生素的骨水泥 。
③二期翻修術：
是目前治療關節置換術后深部感染效果最為肯定的方法 。 一期手術取出假體徹底清創 ， 持續應用敏感抗菌藥物直到感染得到控制 ， 在此基礎上二期手術 ， 再次植入假體 。 優點在于一期曠置后能夠較徹底清除壞死組織和異物 ， 能夠確定細菌的種類和敏感抗生素并在再置換術前得到有效應用 ， 允許在假體再植入前進行治療效果的評估 。 缺點是面臨再次麻醉、手術風險 ， 延長住院總時間 ， 增加醫療費用 ， 加重軟組織修復難度 ， 時間跨度長 。

推薦閱讀