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科學(xué)家研究顯示小血管引起心絞痛的危險




科學(xué)家研究顯示小血管引起心絞痛的危險
本文插圖



  • 醫(yī)學(xué)界曾經(jīng)認為 ， 心臟細小動脈引起的微血管性心絞痛胸痛主要發(fā)生在女性身上 ， 是無害的 。
  • 然而 ， 一項新的研究表明 ， 這種情況增加了心臟病發(fā)作、中風(fēng)和死亡的風(fēng)險 。
  • 這項研究還發(fā)現(xiàn) ， 男性和女性的結(jié)果沒有顯著差異 ， 也沒有種族差異 。
  • 心臟病專家常常誤診而不能治療 。
瑪麗亞喬治第一次經(jīng)歷心絞痛是在42歲 。 她胸口和肩胛骨之間的疼痛變得如此劇烈 ， 以致于她最終住進了當(dāng)?shù)氐募痹\室(ER) 。
【科學(xué)家研究顯示小血管引起心絞痛的危險】心電圖顯示可能是心臟病發(fā)作 ， 但是第二天的血管造影發(fā)現(xiàn)她的冠狀動脈沒有阻塞 ， 所以她被送回家了 。
在接下來的幾周和幾個月里 ， 她幾次帶著胸痛回到急診室 ， 但每次醫(yī)生都向她保證沒有什么問題 。
“事實上 ， 我甚至被當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的一位心臟病專家告知 ， 如果我再次患胸痛 ， 我應(yīng)該通過它呼吸 ， 而不是打電話給救護車 ， ”她回憶道 。 “謝天謝地 ， 我的[醫(yī)生]對這個建議置之不理 。 ”
醫(yī)生把她轉(zhuǎn)到一位專家那里 ， 專家診斷她微血管性心絞痛-心臟病醫(yī)生往往不能正確認識和治療 。
就像心臟病發(fā)作一樣 ， 微血管性心絞痛會引起嚴(yán)重的胸痛 。 然而 ， 標(biāo)準(zhǔn)的診斷測試顯示 ， 心率是正常的 ， 并沒有發(fā)現(xiàn)阻塞的主要冠狀動脈供血的心臟肌肉 。
痙攣或擴張失敗
微血管性心絞痛的疼痛要么是由心肌內(nèi)微小動脈的痙攣引起 ， 要么是由于它們在應(yīng)激反應(yīng)中未能擴張和增加血流 ， 或者兩者的結(jié)合 。
即使心臟科醫(yī)生診斷正確 ， 他們也常常認為它比男性更容易影響女性 ， 而且大多是良性的 。
然而 ， 一項新發(fā)表的研究發(fā)現(xiàn) ， 近8%的微血管性心絞痛患者主要心血管不良事件每年 。
這項研究 ， 出現(xiàn)在歐洲心臟雜志 ， 男性和女性之間或不同種族群體之間的結(jié)果也沒有顯著性差異 。
第一作者 ， Shimokawa廣木 ， 博士 ， 博士日本仙臺東北大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授告訴MNT心臟病專家對這種情況缺乏認識 。
他說：“微血管型心絞痛很難診斷 ， 因為簡單的冠狀動脈造影是看不到的 。 ”“因此 ， 許多患者仍未確診 ， 胸痛和預(yù)后不良 。 ”
國際研究
2015年7月至2018年12月 ， 共有686名微血管型心絞痛患者在7個國家的醫(yī)院接受了這項研究 。
在截至2019年12月的中位398天的隨訪期內(nèi) ， 發(fā)生了78起主要心血管事件 。
其中不穩(wěn)定心絞痛63例 ， 心血管死亡9例 ， 心臟病發(fā)作5例 。
總體而言 ， 這些活動每年影響7.7%的參與者 。 此外 ， 男女之間或按族裔劃分的看法幾乎沒有差別 。
然而 ， 患有這種疾病的女性的生活質(zhì)量明顯低于男性 ， 這可能是因為她們經(jīng)歷了更嚴(yán)重的痛苦 。
Shimokawa教授是COVADIS(冠狀動脈血管運動障礙國際研究)小組的一部分 。 2018年 ， 該研究小組提出了診斷微血管型心絞痛的標(biāo)準(zhǔn) ， 用于將患者納入新的研究中 。
Shimokawa教授和他的同事認為這種情況比健康專家通常認為的要普遍得多 。
研究表明有多達一半的患者因胸痛而行冠狀動脈造影 ， 但沒有阻塞冠狀動脈 。
島川教授還指出 ， 許多患有心絞痛的患者在手術(shù)后仍會出現(xiàn)胸痛 。

“心絞痛通常被認為主要是由大冠狀動脈狹窄引起的 ， ”他說 。 然而 ， 即使用支架或旁路手術(shù)治療這些動脈 ， 大約40%的患者仍會感到胸痛 ， 這表明微血管功能障礙是非常常見的問題 。
一些研究局限性
這項新研究的作者指出 ， 這項研究是觀察性的 ， 缺乏任何對照組 。
心血管不良事件的數(shù)量也相對較少 ， 限制了研究的統(tǒng)計能力 。

此外 ， 他們說 ， 他們沒有關(guān)于藥物治療的變化 ， 癥狀 ， 或生活質(zhì)量在隨訪期間的信息 。
樂觀前景
島川教授告訴MNT他希望藥物治療能夠改善這些患者的前景 。
他說：“我們可以說 ， 如果我們能夠治療微血管性心絞痛或冠狀動脈微血管功能障礙 ， 就很有可能降低主要心血管事件的發(fā)生率 。 ”“目前 ， 正在進行若干審判 ， 以解決這一重要問題 。 ”
現(xiàn)年60歲的瑪麗亞說 ， 她認為自己是“幸運的人之一” ， 她被一位病情專家診斷和治療 。
不過 ， 她補充說：
“盡管專家們做出了出色的努力 ， 但即便是現(xiàn)在 ， 微血管型心絞痛患者仍被拒絕接受局部、地區(qū)性甚至大型三級中心的治療 ， 這些中心有持續(xù)的或反復(fù)出現(xiàn)的嚴(yán)重胸痛 ， 并被告知他們沒有任何問題 ， 都在腦中 ， 或者他們只是在焦慮癥 。 ”

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