因?yàn)槎亲硬皇娣Ｓ昧税⑺酒チ郑Y(jié)果沒防住腦梗復(fù)發(fā)
1年前康復(fù)出院的一位腦梗患者 ， 又住了醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科 ， 這是她第二次腦梗住院了 ， 這次的癥狀很嚴(yán)重 ， 能否康復(fù)還是未知數(shù) 。 在與家屬溝通時(shí) ， 了解到她前幾個(gè)月因?yàn)楦杏X肚子不舒服 ， 認(rèn)為是吃了阿司匹林的副作用 ， 所以就擅自停藥了 。
醫(yī)生惋惜地?fù)u搖頭 ， 已經(jīng)遇到好幾個(gè)類似的患者了 ， 在用藥過程中遇到問題不與醫(yī)生溝通 ， 而自作主張停服藥物 ， 結(jié)果沒防住腦梗塞的復(fù)發(fā) 。
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一、阿司匹林是預(yù)防心腦血管疾病的“基石” 心肌梗死、腦梗塞的發(fā)病機(jī)制主要與動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān) ， 發(fā)病原因是不穩(wěn)定的粥樣硬化斑塊發(fā)生破潰 ， 斑塊破潰的表面會(huì)誘使血小板發(fā)生聚集 ， 形成血栓 。 發(fā)生在心臟就是心梗 ， 發(fā)生在大腦 ， 就是腦梗 。
阿司匹林可以與血小板上的環(huán)氧化酶結(jié)合 ， 對(duì)血小板產(chǎn)生不可逆的抑制作用 ， 從而起到抗血小板聚集的作用 。 動(dòng)脈粥樣硬化一旦形成 ， 就不能徹底消除 ， 所以已經(jīng)發(fā)生過心梗、腦梗的人復(fù)發(fā)概率很高 ， 需要持續(xù)不斷地服用阿司匹林抑制每天新生成的血小板 ， 而不能停藥 ， 才能起到有效的預(yù)防作用 。
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二、阿司匹林會(huì)對(duì)消化系統(tǒng)造成損傷 阿司匹林除了抑制血小板上的環(huán)氧化酶 ， 對(duì)人體其他部位的環(huán)氧化酶也會(huì)產(chǎn)生抑制 ， 會(huì)抑制前列腺素的生成 。 前列腺素可以促進(jìn)胃黏膜血液循環(huán)、胃壁細(xì)胞再生以及碳酸氫鹽的分泌 ， 可以保護(hù)胃黏膜不受胃酸及胃蛋白酶的侵蝕 。
但是阿司匹林抑制了前列腺素的生成 ， 就會(huì)造成胃黏膜防御力下降 ， 從而出現(xiàn)腹部不適、惡心、嘔吐、腹瀉的癥狀 ， 甚至?xí)斐上罎兒统鲅?。 消化道損傷是服用阿司匹林最常見的副作用 ， 綜合發(fā)生率近20% 。 所以防治消化道損傷 ， 是服用阿司匹林者最應(yīng)該注意的問題 。
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三、如何防治阿司匹林造成的消化道損傷 用藥前要篩查容易出現(xiàn)消化道損傷的高危人群 ， 曾患過消化道潰瘍（胃、十二指腸潰瘍等）、消化道出血者；除阿司匹林 ， 還同服其他抗血小板藥物（如氯吡格雷、替格瑞洛等）；聯(lián)合應(yīng)用抗凝藥物（如華法林、利伐沙班等）；長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素（如地塞米松、潑尼松等）；患有消化不良、胃食管反流者；年齡大于65歲者 。
以上都是容易出現(xiàn)消化道損傷的高危人群 ， 在使用阿司匹林之前 ， 需要進(jìn)行幽門螺桿菌篩查 ， 篩查陽性者 ， 需要進(jìn)行清除 。 清除方法需要在醫(yī)生指導(dǎo)下 ， 選擇1種鉍劑、1種制酸劑、2種抗菌素 ， 組成“四聯(lián)方案”用藥 。
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在服用阿司匹林的時(shí)候 ， 可以預(yù)防性地使用保護(hù)胃黏膜的藥物 ， 比如說質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑等） ， 或是H2受體拮抗劑（雷尼替丁、法莫替丁等） ， 抑制胃酸分泌 ， 減弱胃蛋白酶活性 ， 可以保護(hù)胃黏膜免受傷害 。
同時(shí)對(duì)阿司匹林也要規(guī)范使用 ， 要使用阿司匹林腸溶片 ， 在飯前半小時(shí)空腹吞服 ， 不要掰開或嚼碎 ， 可以避免對(duì)胃黏膜的直接刺激 。 使用小劑量阿司匹林 ， 每日75~150mg ， 通常為每日100mg 。 在發(fā)生消化道癥狀時(shí) ， 要由醫(yī)生檢查評(píng)估后才能決定是否需要停藥 ， 而不能擅自停藥 。 即使停藥 ， 在消化道癥狀緩解之后 ， 還需要盡快恢復(fù)服藥 。
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總結(jié)一下 ， 服用阿司匹林預(yù)防心腦血管疾病時(shí) ， 需要堅(jiān)持規(guī)律服藥 ， 不能擅自停藥 。 在醫(yī)生指導(dǎo)下根除幽門螺桿菌、使用胃黏膜保護(hù)藥物 ， 可以把消化道潰瘍、出血的風(fēng)險(xiǎn)降低80% 。 大家要記住一件事 ， 在用藥時(shí)發(fā)現(xiàn)問題 ， 要及時(shí)咨詢醫(yī)生或是藥師 ， 不要擅自減量或是停藥 。 我是藥師華子 ， 歡迎關(guān)注我 ， 分享更多健康知識(shí) 。
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