室速與室上速的快速鑒別方法
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正常情況下竇房結為心臟的最高節(jié)律點 ， 形成正常的竇性心律 ， 其頻率為60~100次/分 。 快速的心搏連續(xù)三次或更多地出現(xiàn) ， 頻率一般超過100次/分 ， 稱為心動過速 ， 激動均起源于異位起搏點（節(jié)律點） 。 根據(jù)起源部位可分為室上性心動過速（SVT）、室性心動過速（VT） 。 這兩種疾病 ， 一字之差 ， 卻有很多不同 。
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為什么要在診斷時快速鑒別SVT和VT？
總的來說是因為二者治療原則和治療方法不同 ， 而VT病情更危重 ， 診斷、治療不及時可能導致嚴重的臨床后果 ， 所以需要快速鑒別二者并及時采取正確的治療 。 器質性心臟病并發(fā)的VT是心臟性猝死的高危因素 ， VT常是心室顫動及患者猝死的前兆 。 SVT的預后多取決于原發(fā)病因和心功能狀態(tài) ， 通常預后良好 。 對于房性心動過速（AT）和房室結折返性心動過速（AVNRT）這類SVT來說 ， 減慢頻率的基礎上恢復竇性心律是主要的治療原則 ， 射頻消融可作為AT和藥物無效AVNRT患者的一線治療 ， 達到根治目的 。 對于VT ， 治療原則除包括終止VT并轉復竇性心律、預防VT復發(fā)外 ， 防治心臟性猝死也是重要的治療原則 ， 植入式心律轉復除顫器（ICD）是預防心臟性猝死最有效的辦法 ， β受體阻滯劑、胺碘酮可降低VT患者的心臟性猝死率 。
心電圖表現(xiàn)的比較
不同類型SVT的心電圖表現(xiàn)有所不同 ， 但都有P波（或P’波） ， QRS波群形態(tài)和時限多正常 。 VT心電圖典型特征為：QRS波群寬大畸形 ， ST段和T波常融為一體不易分辨 ， T波多與QRS波群主波相反；QRS波群可為單一形態(tài)（單形性室速）和多種形態(tài)（多形性室速） ， P波重疊在QRS波群和ST-T波之中 ， 可表現(xiàn)為房室分離、心室奪獲或心室融合 。
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SVT和VT的心電圖鑒別方法
QRS波群寬大、畸形是VT的重要特征 ， 但一些SVT如AVNRT、順向型房室折返性心動過速（O-AVRT）伴功能性束支阻滯、AT等 ， 也可表現(xiàn)為寬QRS波群心動過速 ， 心電圖是鑒別這類心動過速的重要方法 。 VT不少情況下需與寬QRS波群型SVT的心電圖鑒別 。 目前常用Brugada四步法和Vereckei aVR導聯(lián)四步法來鑒別寬QRS波型VT和SVT3 。 Brugada四步法判斷標準：1. 若所有胸前導聯(lián)均無RS波形 ， 診斷為VT；
【室速與室上速的快速鑒別方法】2. 若任一胸前導聯(lián)RS間期（R波起點至S波最低點）時限>100ms ， 診斷為VT；
3. 存在房室分離 ， 診斷為VT；
4. V1或V2、V6形態(tài)學均提示VT：右束支傳導阻滯者 ， V1、V2導聯(lián)QRS波呈R、QR或RS型 ， V6呈QR、QS或R/S<1；左束支傳導阻滯者 r="">30ms或rS間期時限>60ms ， V6導聯(lián)呈QR、QS型 ， 診斷為VT；以上均陰性 ， 診斷為SVT 。
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Vereckei aVR導聯(lián)四步法判斷標準：1. 觀察aVR導聯(lián)初始是否呈大R波 ， 在aVR導聯(lián)QRS波呈R或RS形 ， 診斷VT；
2. QRS波起始r波或q波寬度>40ms ， 診斷VT；
3. aVR導聯(lián)QRS負向波起始有頓挫 ， 則診斷VT；
4. 心室終末激動速度（Vt ， QRS最后40ms電壓變化）≥心室初始激動速度（Vi ， QRS開始40ms內電壓變化） ， 診斷VT；以上均陰性 ， 診斷為SVT 。
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Brugada于1991年提出Brugada四步法 ， 但是這種方法仍需依靠傳統(tǒng)的心電圖波群形態(tài) ， 步驟比較復雜 ， 相對耗時 ， 對于及時診斷有一定困難 ， 有時甚至會影響治療 。 2007年Vereckei在此基礎上提出了簡化的新四步 ， 但應用起來也過于復雜 ， 限制了臨床應用 ， 因此 ， 2008年Vereckei又提出一種應用單導聯(lián)aVR的圖形特點快速準確地對寬QRS波形心動過速進行鑒別診斷的方法 ， 這種新的aVR導聯(lián)四步法更簡單、省時 。 據(jù)Vereckei報道 ， aVR導聯(lián)四步法的準確性優(yōu)于Brugada四步法 ， 其敏感性、特異性、診斷VT的陰性預測率和診斷SVT的陽性預測率均更高 。
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肢體導聯(lián)QRS反向法(OQL)判斷標準：2019年ACC年會上提出了一種根據(jù)肢體導聯(lián)快速識別VT的心電圖新法則——肢體導聯(lián)QRS反向法（OQL） ， 具有較高的特異性 ， 準確性不劣于傳統(tǒng)標準 。 符合OQL標準的心電圖肢體導聯(lián)特點如下：4個以上導聯(lián)QRS波呈單向主波 ， 可為正向或負向；
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