腸息肉會(huì)變成腸癌嗎？哪些要切？7大問題，一文搞定

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腸息肉有癌變的可能，發(fā)現(xiàn)后要積極切除。結(jié)直腸癌是消化系統(tǒng)十分常見和致命的惡性腫瘤之一，近年來我國發(fā)病率不斷增加，且早期診斷率低、5年生存率低。腸息肉與結(jié)直腸癌息息相關(guān) ，大多數(shù)結(jié)直腸癌是腸息肉演變而來，腸息肉的管理是目前消化科醫(yī)生、大眾都極為關(guān)心的問題。此次世界腸道健康日“醫(yī)學(xué)界”傳媒有幸邀請(qǐng)到山東大學(xué)齊魯醫(yī)院李延青教授為我們解答腸息肉管理的相關(guān)問題。Q1：腸息肉主要有哪幾種類型？
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息肉分成三種情況，腫瘤性息肉、非腫瘤性息肉、腸道息肉病。腫瘤性息肉，包括管狀腺瘤、絨毛腺瘤、管狀絨毛腺瘤、鋸齒狀腺瘤，不同情況的癌變風(fēng)險(xiǎn)不同。其中，腺瘤直徑大于1cm ，或者是絨毛狀腺瘤、高級(jí)別瘤變都稱為進(jìn)展期腺瘤，進(jìn)展期腺瘤如不及時(shí)控制容易發(fā)生癌變，因此也被稱為高風(fēng)險(xiǎn)腺瘤。非腫瘤性息肉，在臨床上也比較常見，如增生性息肉、炎癥性息肉、錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉，一般癌變風(fēng)險(xiǎn)較小。腸道息肉病，部分有遺傳性質(zhì) ，如家族性腺瘤性息肉病、Peutz-Jegher綜合征。Q2：從腸息肉到結(jié)直腸癌是一個(gè)怎樣的過程？
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80%～95%結(jié)直腸癌都是由腸息肉轉(zhuǎn)變而來的，過程較長，通常5～10年甚至更長的時(shí)間，存在個(gè)體差異。主要為：小息肉??腺瘤??高級(jí)別瘤變??結(jié)直腸癌。Q3：為什么會(huì)長腸息肉？與哪些因素有關(guān)？
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腸息肉的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，與飲食因素、炎癥刺激、機(jī)械刺激、年齡、生活習(xí)慣、疾病等因素相關(guān) 。1、飲食西化，高蛋白、高脂肪、低纖維素飲食，兩高一低的飲食模式促進(jìn)息肉形成。2、吸煙飲酒。3、機(jī)械刺激，如長期便秘。4、年齡，年齡越大，腸息肉的風(fēng)險(xiǎn)越大。5、運(yùn)動(dòng)減少，熬夜、肥胖。6、其他疾病，如糖尿病，有研究顯示，糖尿病人群結(jié)直腸癌發(fā)病率明顯高于健康人群。7、遺傳因素。Q4：怎么預(yù)防腸息肉？
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1、調(diào)整飲食，少吃紅肉、加工肉，減少脂肪攝入，多吃些蔬菜水果，多吃點(diǎn)粗糧，補(bǔ)充鈣、維生素。2、改正不良生活習(xí)慣，不吸煙少喝酒。3、進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng) 。4、保持大便通暢。5、積極治療腸道疾病，如炎癥性腸病。Q5：體檢發(fā)現(xiàn)腸息肉，怎么處理？
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腸鏡下發(fā)現(xiàn)息肉應(yīng)積極處理，進(jìn)行切除。直徑1cm以內(nèi)的息肉推薦使用冷圈套器切除術(shù) ，預(yù)期術(shù)后出血和穿孔的發(fā)生率較低；直徑大于1cm的息肉可考慮熱圈套器切除術(shù)；其中，有蒂型息肉在切除過程中應(yīng)更加注意，減少遲發(fā)性出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。直徑更大的息肉可采用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）進(jìn)行切除，隨著技術(shù)的發(fā)展，目前需要外科手術(shù)切除的息肉越來越少。但如內(nèi)鏡下觀察到病變已侵犯黏膜深層，考慮有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn) ，建議進(jìn)行外科手術(shù) ，在切除的同時(shí)進(jìn)行淋巴結(jié)清掃；此外，內(nèi)鏡下明顯無法切除的，或內(nèi)鏡下切除后出現(xiàn)明顯的出血，內(nèi)鏡下無法控制的并發(fā)癥，應(yīng)進(jìn)行外科手術(shù)治療。Q6：腸息肉摘除后還會(huì)再長嗎？為什么？
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多數(shù)人腸息肉摘除后還會(huì)復(fù)發(fā) ，復(fù)發(fā)的原因大多在于未改變既往的生活習(xí)慣或飲食習(xí)慣，也就是腸息肉的危險(xiǎn)因素未去除。Q7：腸息肉切除后多長時(shí)間復(fù)查比較合適？
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目前息肉切除后復(fù)查，各個(gè)國家有不同的標(biāo)準(zhǔn) 。如美國結(jié)直腸癌多學(xué)會(huì)工作組（USMSTF）2020年更新的息肉切除術(shù)患者監(jiān)測建議：前提是實(shí)施了高質(zhì)量的結(jié)腸鏡檢查，其定義是對(duì)盲腸的檢查全面、腸道準(zhǔn)備充分、由腺瘤檢出率高的結(jié)腸鏡醫(yī)師實(shí)施檢查以及注意將息肉完全切除。結(jié)腸鏡檢查結(jié)果正常或有20個(gè)以下＜10mm的增生性息肉應(yīng)在10年內(nèi)接受監(jiān)測。表1：結(jié)腸息肉/腺瘤切除術(shù)后的隨訪間隔

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