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止血愈創(chuàng)紗在鼻內(nèi)鏡術(shù)后填塞止血的使用



近幾年來(lái) ， 隨著各種止血資料的研討和使用 ， 為外科止血供給了一種新的辦法 。 止血愈創(chuàng)紗以其強(qiáng)壯的可吸收性和杰出的組織相容性 ， 越來(lái)越遭到外科醫(yī)師的喜愛(ài) 。 我科自2009年選用Sur 近幾年來(lái) ， 隨著各種止血資料的研討和使用 ， 為外科止血供給了一種新的辦法 。 止血愈創(chuàng)紗以其強(qiáng)壯的可吸收性和杰出的組織相容性 ， 越來(lái)越遭到外科醫(yī)師的喜愛(ài) 。 我科自2009年選用Surgicel做為鼻內(nèi)鏡術(shù)后填塞資料 ， 效果杰出 。 傳統(tǒng)的凡士林紗條以及后來(lái)的脹大海綿在前鼻孔填塞中現(xiàn)已沿襲多年 ， 盡管止血效果不錯(cuò) ， 但鼻腔粘膜簡(jiǎn)單受損 ， 且病人苦楚程度難以承受 。 故鼻內(nèi)鏡術(shù)后挑選何種填塞資料是耳鼻喉科醫(yī)師需求認(rèn)真思考的疑問(wèn) 。 本文中咱們別離選用兩種不一樣的填塞資料用于鼻內(nèi)鏡術(shù)后進(jìn)行鼻腔填塞 ， 并將其治療效果進(jìn)行剖析對(duì)比 。

止血愈創(chuàng)紗在鼻內(nèi)鏡術(shù)后填塞止血的使用
本文插圖



1資料與辦法
1．1臨床資料挑選我院2009年2月～2010年2月住院病人 ， 在鼻內(nèi)鏡下實(shí)施鼻竇手術(shù)共267例(其中男142例 ， 女125例) ， 年紀(jì)14～69歲 ， 均勻35歲 ， 住院時(shí)刻5～9d ， 均勻7d 。 鼻竇手術(shù)包括各種類(lèi)型的鼻竇炎、鼻息肉和鼻竇良性腫瘤的切除術(shù) 。 悉數(shù)手術(shù)均由同一組操作嫻熟的醫(yī)師完結(jié) 。
1．2辦法依填塞資料的不一樣將病人分為兩組:(1)脹大海綿(Merocel)組:共126例 ， 術(shù)后單純用Merocel填塞術(shù)腔 ， 72h后抽出Merocel 。 它有國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口兩種 ， 我院國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口報(bào)價(jià)別離為57．23和84．80元 。 進(jìn)口較國(guó)產(chǎn)的質(zhì)地更柔軟 ， 填塞時(shí)病人苦楚較小;(2)止血愈創(chuàng)紗(Surgicel)組:共141例 ， 術(shù)后用Surgicel明膠海綿填塞術(shù)腔 ， 可吸收 ， 不必抽出 。 它的規(guī)格有5mm×7．5mm和10mm×20mm兩種 ， 我院報(bào)價(jià)別離為65．08和113．42元 。 該組資料均用前者 。 調(diào)查術(shù)后鼻腔填塞后鼻腔滲血及抽出脹大海綿時(shí)出血量的總和 ， 調(diào)查病人部分及全身的臨床反響 ， 以及抽出脹大海綿后鼻腔黏膜的情況等 。
2成果
出血量手術(shù)后鼻腔滲血和抽出鼻腔填塞物時(shí)出血總量的對(duì)比 ， 兩組經(jīng)查驗(yàn) ， 區(qū)別有統(tǒng)計(jì)學(xué)含義(x2=12．401 ， P＜0．05) 。 臨床表現(xiàn)術(shù)后72h鼻腔填塞時(shí)期兩組病人的部分及全身的臨床表現(xiàn) 。
3評(píng)論
在生理學(xué)上 ， 小血管的縮短、血小板的激活和凝血體系的發(fā)動(dòng) ， 是凝血機(jī)制的首要三個(gè)方面 。 首先 ， 中、小血管的縮短是傷口后止血的最早反響 ， 它是經(jīng)過(guò)血管受損后血管平滑肌的軸突反射來(lái)完結(jié)的 ， 再加上外部的壓榨效果使得血流變慢 ， 在血小板以及被激活的凝血因子的一起參加下 ， 受損血管的血流變得緩慢而且構(gòu)成止血血栓 ， 最終使出血中止 。
脹大海綿 ， 是由HYAFF(透明醋酸脂)制成的生物止血資料 ， 具有極強(qiáng)的吸水性和抗拉扯性 。 其止血原理即是其遇水后脹大 ， 機(jī)械壓榨創(chuàng)面然后到達(dá)止血意圖 。 該類(lèi)資料吸水前很硬 ， 因而也許擦傷鼻粘膜 ， 吸水后發(fā)生的壓力根本固定 ， 改變規(guī)模較小 ， 同時(shí)脹大后本身變?nèi)彳?， 壓力強(qiáng)度有限 。 因?yàn)樘钊笃渫獗硪渍掣侥獕K ， 而且不含有濕潤(rùn)維護(hù)成分 ， 取出時(shí)也許會(huì)再出血 。 因而 ， 其使用有必定的壞處 ， 對(duì)出血量較大者效果較差 ， 也能夠引起頭痛;而首要適用于出血點(diǎn)少、以滲血為主者 。
止血愈創(chuàng)紗 ， 由再生的纖維素氧化而成 ， 為織造狀構(gòu)造的化合物 ， 是一種可吸收性的止血紗布 。 其止血原理即是使用紗布的網(wǎng)眼構(gòu)造 ， 為創(chuàng)面血液中血小板之間的的彼此粘聚供給一機(jī)械前言 ， 而且在以它為基質(zhì)在部分敏捷地構(gòu)成血凝塊 ， 然后到達(dá)止血的意圖 。 它的功用并不依賴(lài)于人體的凝血機(jī)制 ， 全部進(jìn)程屬于一種物理效果 ， 敏捷推進(jìn)血液凝結(jié) ， 然后有效地到達(dá)操控出血 。 它吸收血液中的水分而逐步脹大 ， 溶解為多糖膠體 ， 有效地封閉血管斷端 ， 起到止血效果;別的 ， 止血愈創(chuàng)紗與創(chuàng)面的粘合才能較強(qiáng) ， 粘敷到創(chuàng)面上后不易脫落 ， 能夠?qū)?chuàng)面起到必定的壓榨止血效果 ， 然后增強(qiáng)前述的止血效果 ， 這與劉宿等人所報(bào)導(dǎo)的也是共同的 。
鼻腔手術(shù)后防止出血的主要手法即是鼻腔填塞 ， 但填塞資料有很多種 。 曾經(jīng)采用過(guò)的凡士林紗條和脹大海綿等填塞資料 ， 盡管經(jīng)濟(jì)實(shí)用 ， 但填塞進(jìn)程中的不適和取出時(shí)的苦楚 ， 例如填塞時(shí)期呈現(xiàn)的頭痛、鼻腫痛、溢淚、臭味和口干等表現(xiàn) ， 對(duì)于病人和醫(yī)師來(lái)說(shuō) ， 形象深入、終身難忘 。 而止血愈創(chuàng)紗填塞后構(gòu)成的血凝塊 ， 柔軟緊貼于不規(guī)則的鼻腔、竇腔 ， 起到固定、繼續(xù)的止血效果 ， 因?yàn)槿彳洸徽加每臻g ， 沒(méi)有壓榨感 ， 無(wú)頭痛 ， 不影響進(jìn)食和鼻腔通氣 。

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