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比PET-CT還“厲害”的PET-MRI，肺癌患者有必要做嗎


作者：好醫(yī)友
PET-CT是肺癌檢查神器之一 ， 指南也推薦將PET-CT作為診斷肺癌和觀察影像分期的檢查之一 。
然而 ， 前陣子有個(gè)患友問(wèn)起：哪里能做PET-MRI檢查呢?這個(gè)檢查是不是比PET-CT更清楚呢?能不能診斷我的肺結(jié)節(jié)良惡性呢?
兩個(gè)檢查的名字很像 ， 可PET-MRI檢查或許很多人不太了解 。
PET-MRI檢查是將PET(正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像)的分子成像功能與MRI(核磁共振成像)卓越的軟組織對(duì)比功能結(jié)合起來(lái)的一種新技術(shù) ， 另一種寫法是PET-MRI 。 也就是它兼具了上述兩種功能 ， 這兩種功能又能優(yōu)勢(shì)互補(bǔ) 。
所以 ， 與其他手段相比 ， PET-MRI檢查的靈敏度高、準(zhǔn)確性好 ， 對(duì)許多疾病(尤其是腫瘤和最為常見的心腦疾病)具有早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷的價(jià)值 。
在國(guó)外 ， PET還被視為健康體檢的最佳手段 ， 定期的PET-MRI檢查可發(fā)現(xiàn)一些無(wú)癥狀的早期患者 。

比PET-CT還“厲害”的PET-MRI，肺癌患者有必要做嗎
本文插圖


1、PET-MRI檢查的優(yōu)勢(shì)在哪?
PET-MRI檢查和PET-CT檢查的區(qū)別就在于 ， MRI和CT ， 也就是我們常常對(duì)比的磁共振和CT 。
首先 ， 磁共振成像的參數(shù)和高度組織分辨率比CT多了好幾倍 ， 對(duì)軟組織的對(duì)比度也高于CT ， 意味著畫面更清晰;MRI還可以提供流血、分布、灌注、局部生化、代謝狀態(tài)、氧消耗等信息 ， 為PET代謝顯像提供更多的補(bǔ)充信息 。
因此說(shuō) ， PET-MRI可以更有效、更早地發(fā)現(xiàn)軟組織病變 。
其次 ， MRI不用血管造影劑 ， 就能顯示心腔、心肌、心包及心內(nèi)其它細(xì)小結(jié)構(gòu) 。 可以說(shuō) ， PET-MRI一次檢查便可發(fā)現(xiàn)全身是否存在危險(xiǎn)的微小病灶 。
再者 ， MRI在腫瘤診斷、心血管疾病評(píng)估、神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷方面都有很大優(yōu)勢(shì) 。
最后 ， 因?yàn)榇殴舱袷菦](méi)有輻射的 ， 所以比起CT ， MRI對(duì)兒童及青少年等患者 ， 具有有較大價(jià)值 。
2、PET-MRI檢查有哪些不足呢?
首先勸退許多人的 ， 就是PET-MRI的價(jià)格 。 由于設(shè)備價(jià)格高昂 ， 目前全國(guó)購(gòu)置該設(shè)備的醫(yī)療機(jī)構(gòu)很少 ， 使得這項(xiàng)檢查價(jià)格昂貴 ， 近乎2萬(wàn) ， 這也是它小眾的原因之一了 。
其次 ， PET-MRI檢查目前還未被廣泛使用 ， 也還未被證明其診斷的正確性;況且 ， PET和MRI系統(tǒng)可能會(huì)產(chǎn)生相互影響 ， 還有待更進(jìn)一步觀察與改進(jìn) 。
再者 ， 若是體內(nèi)安裝了金屬或心臟起搏器的人 ， 是不能做這項(xiàng)檢查的 。
最后 ， PET-MRI檢查中的磁共振與普通磁共振相同 ， 對(duì)于胃腸道、肺部等空腔器官和運(yùn)動(dòng)的器官 ， 難以有比較好的顯影 。
所以呢 ， 肺結(jié)節(jié)的診斷主要還是靠CT!
3、普通的MRI檢查能為肺癌患者帶來(lái)什么樣的幫助呢?
《中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南(2019版)》對(duì)MRI檢查和PET-CT檢查做了不同的推薦：
(1)MRI檢查不推薦用于肺癌的常規(guī)診斷 ， 但肺癌患者在以下情況可能需要用到：
判斷胸壁或縱隔受侵情況、顯示肺上溝瘤與臂叢神經(jīng)及血管的關(guān)系 ， 特別適用于判定腦、椎體有無(wú)轉(zhuǎn)移;
腦部增強(qiáng) MRI可作為肺癌術(shù)前或初治分期前的常規(guī)檢查;
MRI對(duì)椎體及骨轉(zhuǎn)移靈敏度和特異度均很高 ， 可根據(jù)臨床需求選用 。
(2)PET-CT檢查是診斷肺癌、分期與再分期、放療靶區(qū)勾畫、評(píng)估療效和預(yù)后的最佳方法之一 。 它也是指南推薦的檢查手段之一 。
但是PET-CT對(duì)腦和腦膜轉(zhuǎn)移敏感性相對(duì)較差 。 若是患者需排除有無(wú)腦轉(zhuǎn)移 ， 則建議與腦部增強(qiáng) MRI檢查聯(lián)合 ， 以提高診斷率 。 當(dāng)然也可根據(jù)具體情況進(jìn)行胸部增強(qiáng)CT、腹部增強(qiáng)CT或B型超聲(包括鎖骨上淋巴結(jié))、頭部增強(qiáng)CT或MRI、全身骨掃描檢查 。
4、總結(jié)：
PET-MRI檢查在腫瘤診斷、心血管疾病評(píng)估、神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷方面都有很大優(yōu)勢(shì) ， 但它對(duì)肺癌患者的肺結(jié)節(jié)診斷幫助并不大 ， 而且價(jià)格較貴 。
對(duì)肺癌患者進(jìn)行分期診斷時(shí) ， 有條件者可進(jìn)行PET-CT及腦部增強(qiáng)MRI檢查 。
參考來(lái)源：《中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南(2019版)》

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