疾病營養(yǎng)｜腸內(nèi)營養(yǎng)液輸注方式對危重高血糖患者血糖水平波動的影響( 二 )

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兩組患者血糖高值、低值水平及其差值，低血糖發(fā)生率相似。本研究結(jié)果表明，兩種輸注方式患者的血糖高值、低值水平及高低值的差值差異無統(tǒng)計學(xué)意義。腸內(nèi)營養(yǎng)液消化吸收的過程是連續(xù)進行的，盡管輸注方式不同，一定范圍內(nèi)的輸注速度并不能引起腸道內(nèi)營養(yǎng)液吸收速度的明顯改變。這一觀點較好解釋了本研究結(jié)果。短時間內(nèi)未及時吸收入體內(nèi)的營養(yǎng)液被暫時儲存在腸道內(nèi) ，在輸注的間隔時間內(nèi)或輸注結(jié)束后得到了較好的消化。可能因為患者的營養(yǎng)液吸收速度相差不大，因此不會引起血糖水平的巨大變化。因而不會引起兩組不同輸注方式患者血糖高、低值的明顯差異。有研究表明，腸內(nèi)營養(yǎng)輸注患者，在體內(nèi)血糖水平≥11.1mmol/L時，腸道會減少蠕動，從而減少營養(yǎng)液的吸收速度，這也可能是兩組患者血糖波動無明顯差異的原因。低血糖是反映患者安全性的有效指標(biāo) ，因此本研究也關(guān)注了低血糖的發(fā)生率。結(jié)果表明，兩種輸注方式都是相對安全的，低血糖發(fā)生率差異并無統(tǒng)計學(xué)意義。

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兩組患者的日內(nèi)血糖波動情況接近。血糖波動是反應(yīng)體內(nèi)血糖水平的變化的指標(biāo) 。盡管動態(tài)血糖監(jiān)測是評估血糖波動的“金標(biāo)準(zhǔn)” ，但由于其花費高，且需要專業(yè)人員操作，臨床上非內(nèi)分泌科實施該操作存在一定的局限性。測定一天中的等距血糖也能有效評估患者的血糖波動，本研究正是采用了這樣的方法。結(jié)果表明，分次組患者給予間隔2～3h的營養(yǎng)液，在血糖波動方面，與連續(xù)組患者差異也無統(tǒng)計學(xué)意義。與韓玉梁等對缺血性腦卒中合并糖尿病老年病人的研究結(jié)果一致。

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本研究證實對腸內(nèi)營養(yǎng)液持續(xù)與分次的輸注方式，對高血糖患者血糖波動的影響無差異。因此，從這個角度，對高血糖危重患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)液輸注，建議臨床上采用連續(xù)輸注方式。此外，腸內(nèi)營養(yǎng)液連續(xù)輸注能夠減少分次輸注所帶來的重復(fù)操作，在減少護理工作量的同時，一定程度上也保障了護理安全。

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研究局限性：由于臨床資料收集的難度，本研究樣本量偏少，有待于今后多中心、大樣本的隨機對照臨床試驗研究證實確切的臨床效果。
原作者：周惠娟，施耀方，蔣青，韓燕霞
原作者單位：蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科

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