疾病營養(yǎng)｜腸內(nèi)營養(yǎng)液輸注方式對危重高血糖患者血糖水平波動的影響

本研究收集危重高血糖患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間的血糖數(shù)據(jù)及其他臨床資料，旨在探討不同腸內(nèi)營養(yǎng)的輸注方式對他們血糖水平波動性的影響。

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1、資料與方法

1.1 對象
調(diào)查我院外科ICU接受腸內(nèi)營養(yǎng)的危重患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲，入院次日生化血糖≥6.1mmol/L或既往已確診糖尿病者，進(jìn)一步篩選營養(yǎng)支持期間3天內(nèi)使用相同腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（規(guī)格為500mL）及采用相同的輸注方式的鼻飼患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重腹瀉、腹脹、嘔吐者，疾病終末期，腸外營養(yǎng)、嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾病者及激素使用者也被排除在外。所有患者均采用營養(yǎng)泵輸注。根據(jù)腸內(nèi)營養(yǎng)輸入方式是否中斷分為連續(xù)輸注組或分次輸注組（以下簡稱持續(xù)組和分次組）。

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1.2 方法
(1)問卷調(diào)查法：問卷自行設(shè)計，內(nèi)容包括性別、年齡、糖尿病史情況、營養(yǎng)支持期間降糖方案、每日腸內(nèi)營養(yǎng)液用量、入院次日的空腹血糖水平等。并收集營養(yǎng)支持期間營養(yǎng)液用量穩(wěn)定后前3天4個點的血糖值，即輸注前、輸注后4h、8h及12h ，分別從當(dāng)日營養(yǎng)液開始輸注計時。若患者有低血糖表現(xiàn) ，則按照低血糖規(guī)范處理。 (2)血糖調(diào)查方法：采用快速血糖儀（強(qiáng)生穩(wěn)豪型， OnetouchUltra）測定各點的末梢血糖。 (3)熱量需求由營養(yǎng)師與負(fù)責(zé)醫(yī)生共同決定。持續(xù)組當(dāng)日腸內(nèi)營養(yǎng)液輸注過程不間斷；分次組則不同，每次輸注當(dāng)日總量的1/3或1/2 ，間隔2～3h 。輸注期間營養(yǎng)液輸注速度控制在50～125mL/h ，輸注時間8～12h 。 (4)血糖波動采用當(dāng)日血糖均數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)差表示。
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1.3 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS13.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。采用百分比描述計數(shù)資料，組間比較采用卡方檢驗；（`x±s）表示計量資料，組間比較采用獨立樣本t檢驗。 P＜0.05被認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

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2、結(jié)果
2.1 一般資料
共收集符合標(biāo)準(zhǔn)的接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持的危重高血糖患者71例，持續(xù)組、分次組各收集了24例（33.8%）和47例（66.2%）。兩組患者男性各為12例（50.0%）、34例（72.3%），年齡(67±16)歲、(62±17)歲，有糖尿病史7例（29.2%）、8例（17.0%），使用胰島素皮下注射降糖方案者3例（12.5%）、7例（14.9%）。每日營養(yǎng)液用量1000～2000mL ，平均(1174±286)mL、(1187±265)mL ，實施前空腹血糖水平分別為(8.7±2.7)mmol/L、(9.2±2.9)mmol/L 。組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

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2.2 兩組患者同一天血糖高、低值水平和低血糖發(fā)生人次比較

高值、低值、高值－低值分別指當(dāng)天血糖的最高值、最低值及最高值與最低值之差。對兩組患者每天的血糖數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn) ，持續(xù)組血糖的高值、低值均略高于分次組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。組間高低值血糖值之差、3天內(nèi)總的低血糖發(fā)生人次[1.04%（3/288）vs0.88%（5/564）， x2＝0.02 ， P＝0.8781]差異也無統(tǒng)計學(xué)意義。（表1）

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2.3 兩組患者日內(nèi)血糖波動情況
分別對兩組患者的血糖波動情況進(jìn)行組間比較，結(jié)果表明差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。（表2）

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3、討論
臨床上，對腸內(nèi)營養(yǎng)液的輸注方式有兩種，即持續(xù)輸注和分次輸注兩種。一直以來，臨床對兩種營養(yǎng)輸注方式的有效性與安全性存在諸多爭議，本研究主要考察兩種營養(yǎng)輸注方式對危重高血糖患者血糖水平的波動性影響。血糖影響因素諸多，本研究設(shè)定患者在住院期間，同樣經(jīng)歷據(jù)血糖水平的必要調(diào)整，因此未考慮所使用降糖藥物種類及用法對血糖的影響，同樣，由于住院期間患者病情限制，無需考慮運動對血糖的影響。至于靜脈輸液中所含的葡萄糖，則按照規(guī)范給予對應(yīng)量的靜脈用胰島素抵消。因此，我們假定患者在此期間，腸內(nèi)營養(yǎng)液是影響患者血糖水平變化的主要因素。鼻飼營養(yǎng)液為外科危重患者治療過程中的首選營養(yǎng)支持方式。營養(yǎng)液改善機(jī)體抵抗力的同時，也使原有的高血糖水平進(jìn)一步升高。本研究中持續(xù)輸注占33.8% ，分次輸注營養(yǎng)液占66.2% ，兩組患者輸注過程中血糖≥11.1mmol/L分別占41.7%、36.2% 。

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