患者咨詢：走路時間長，就會感覺前胸后背痛，這可能提示什么？
昨天晚上 ， 我收到了一名患者的咨詢 ， 話語間的恐懼、迫切、擔心 ， 令我深有感觸 ， 就跟大家一起分析一下：
羅醫生 ， 我是一名經常坐辦公室的財務 ， 今年51歲 ， 雖然說生活飲食習慣不是特別好 ， 但也不算差 ， 因為我吃肉就會吐 ， 所以從小到大一直被動吃素 ， 以前更沒有什么危重疾病 。 但最近半個月突然發現身體出現了變化 ， 陪妻子女兒逛街時 ， 只要走的時間過長、過快 ， 就會感覺胸口附近疼痛 ， 具體部位也說不太清 ， 反正就在胸口左右 ， 然后還有一種被大石頭壓住的感覺 ， 不由自主地深呼吸 ， 當時妻子問我 ， 我只是隨便對付了過去 ， 當時我也以為只是暫時休息不好導致的 ， 可隨著后來夜間我自己實驗 ， 只要走路超過2公里 ， 就會出現異常 。
我不敢去醫院檢查 ， 因為我目前保險有點問題 ， 怕現在查出來大病 ， 雖然我知道這樣有點難為人 ， 但真的懇求您能幫幫我 ， 幫我分析下可能患有的疾病 ， 讓我有個心理預估 ， 我到沒什么 ， 我怕我的妻子女兒以后沒人照顧 ， 謝謝您了 。
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作為一名醫生 ， 其實很少愿意在沒有檢查前 ， 給出建議！
在患者看來 ， 可能醫生的一句話就能解決很多問題 ， 根本不需要繁多的檢查 ， 但實際上醫療是存在風險的 ， 這個風險針對的不僅僅是患者 ， 還有給出意見的醫生 。
這是一種自我保護 ， 更是一種負責任的體現 ， 但正所謂法理不外乎人情 ， 這名患者的話語間充斥的感情 ， 非常的真實 ， 說句話心里話：“我被感動了 ， 同為中年男人 ， 我能理解他的顧慮和擔憂” ， 所以我決定幫他進行細致的分析 ， 犯一次錯誤（再沒有檢查的前提下 ， 幫他看病） 。
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病情分析診斷！
這名患者描述得很全面 ， 其實已經給出了不少的信息 ， 即使沒有檢查 ， 也能大概率地推測出病情 ， 雖然無法確診 ， 但作為初步診斷的準確性還是挺高的 。
基礎信息：患者年齡51歲、日常職業、飲食健康、沒有既往病史、半月前第一次發病、有明顯誘因、癥狀典型 。
發病過程：患者雖然說的是走路較長、較快時發病 ， 而且交代了清晰的公里數 ， 但沒有任何疾病會有這種精確的數值限制 ， 我更認為這些描述指的是活動量 ， 當患者單位時間活動量過大時 ， 就會出現胸痛、胸悶、氣短等癥狀 。
看到這 ， 我腦海里立刻浮現出四個字“心肌缺血” ， 心肌缺血是一種比較常見的病理改變 ， 患者的心肌組織的消耗和供給不平衡 ， 所以會出現一系列臨床癥狀 ， 而這名患者的發病過程在臨床上有個通用名詞“心絞痛” ， 或者說是穩定性（勞力性）心絞痛 ， 它是冠心病的常見臨床表現之一 。
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冠心病很危險嗎？
冠心病有著明顯的危險等級劃分 ， 這與患者冠脈血管的堵塞程度成正比 ， 堵塞得越重 ， 血液受阻的程度越高 ， 心肌缺血也就越嚴重 。
目前患者無法進行相關檢查 ， 也就不能確定冠脈的狹窄程度 ， 因此就很難進行危險評級 ， 但就患者癥狀的出現時間來看 ， 猜測冠脈血管堵塞程度應該不高 ， 起碼短期內應該不會出現心梗 ， 這時候應該積極開展干預措施 。
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我們應該留意患者的職業！
患者年齡51歲 ， 并不算太高 ， 那么也就說明其動脈血管的硬化程度應該不重 ， 同時不能吃肉 ， 那么在天天進行綠色飲食的前提下 ， 脂質沉積的情況應該也不重 ， 煙酒沒有說明 ， 就暫時忽略 ， 這時候應該重新梳理相關信息 ， 重點考慮下患者的財務工作 。
作為一名財務工作者 ， 可能需要長期面對電腦或是伏案 ， 這種情況下很容易會脊柱造成傷害 ， 如果之前沒有特別注意 ， 那么很可能已經在暗處快速發展到中后期了 ， 這時候會對周圍神經造成壓迫刺激 ， 使得血管痙攣收縮 ， 這種痙攣收縮不僅會影響血液流動 ， 更會加速斑塊的形成 ， 加重心肌缺血 。
這類患者雖然有著心肌缺血的病理變化和癥狀 ， 但卻不能簡單歸于冠心病領域 ， 更準確地說 ， 應該叫做“脊柱源性心臟病” ， 需要盡早治療 ， 治療難度和治療時間成正比 ， 因為隨著時間的推移 ， 不僅會快速惡化發展 ， 更會誘發多種相關疾病 。
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