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【神經(jīng)系統(tǒng)病癥91】聽神經(jīng)瘤


作者：賀世明

王女士 (河北):我母親72歲 ， 她多年來(lái)患有嚴(yán)重的高血壓和糖尿病 。 近1年多來(lái)出現(xiàn)左耳蜂鳴聲 ， 伴有頭暈、左耳聽力下降及左面部麻木 ， 醫(yī)院檢查后診斷聽神經(jīng)瘤 。 請(qǐng)問(wèn)本病怎樣進(jìn)行治療才好?

【【神經(jīng)系統(tǒng)病癥91】聽神經(jīng)瘤】按照神經(jīng)外科疾病治療的原則 ， 凡“部位可達(dá) ， 技術(shù)可行 ， 患者愿意” ， 就應(yīng)該對(duì)病變施行手術(shù)治療 。 但是 ， 您母親由于患有“嚴(yán)重的高血壓和糖尿病” ， 加之年事已高 ， 我們建議不應(yīng)該對(duì)聽神經(jīng)瘤行外科手術(shù)治療 ， 這是因?yàn)?原有的疾病本身便是神經(jīng)外科手術(shù)的禁忌證 ， 而老年人對(duì)開顱手術(shù)的承受力也較差 ， 因此 ， 可不以外科手術(shù)的方式 ， 而以立體定向放射神經(jīng)外科治療方法解決本病較好 。
立體定向放射神經(jīng)外科技術(shù)(圖2- 15) ， 或稱放射外科 ， 是指應(yīng)用立體定向原理和技術(shù) ， 對(duì)顱內(nèi)的病變組織(如腫瘤等 ， 均稱為顱內(nèi)靶點(diǎn))施行精確定位 ， 將窄束電離射線(如X射線 ， 7射線或離子射線)聚集于靶點(diǎn) ， 次性給予致死性大劑量放射 ， 使靶點(diǎn)區(qū)域產(chǎn)生局灶性破壞而達(dá)到治療目的的技術(shù) 。 我們認(rèn)為 ， 神經(jīng)外科開顱手術(shù)是治療顱內(nèi)疾病的重要方法 ， 但它也有一定局限性并帶來(lái)些此嚴(yán)重的并發(fā)癥 。 而立體定向放射神經(jīng)外科療法以其對(duì)靶點(diǎn)的準(zhǔn)確損毀 ， 對(duì)靶點(diǎn)以外腦組織無(wú)任何不可逆損傷為特點(diǎn) ， 擴(kuò)展了神經(jīng)外科的治療范圍 ， 提高了經(jīng)治病人的生存質(zhì)量 。 因高齡同時(shí)合并有系統(tǒng)性疾病、體質(zhì)差、已行多次手術(shù)等原因不能耐受開顱手術(shù)的病人均可耐受立體定向放射神經(jīng)外科治療 。 立體定向放射神經(jīng)外科治療術(shù)與神經(jīng)外科開顱手術(shù)相比較有很多優(yōu)越性 ， 如安全 ， 無(wú)感染 ， 費(fèi)用低 ， 并發(fā)癥少 ， 死亡率低 ， 住院時(shí)間短和療效滿意等 ， 已經(jīng)得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用 。

【神經(jīng)系統(tǒng)病癥91】聽神經(jīng)瘤
本文插圖


立體定向放射神經(jīng)外科技術(shù)是由兩個(gè)基本的技術(shù)方法結(jié)合而成的 ， 即立體定向神經(jīng)外科的立體定向技術(shù)和放射治療源機(jī)器的放射物理學(xué)和放射生物學(xué)技術(shù) ， 由于采用的射線源不同 ， 從放射物理學(xué)角度又分有y刀、X刀及離子射線放射外科技術(shù)等 。
立體定向放射神經(jīng)外科對(duì)治療顱內(nèi)小病灶有效 ， γ刀與X刀的差別不大 ， 適應(yīng)證主要是顱內(nèi)腫瘤 ， 腦AVM及功能性立體定向放射神經(jīng)外科 。 絕對(duì)適應(yīng)證只有一條 ， 即病灶的直徑不能大于5.0 cm 。 對(duì)于多發(fā)性顱內(nèi)腫瘤如腦轉(zhuǎn)移瘤 ， 次X刀立體定向放射神經(jīng)外科治療最多可達(dá)6個(gè)腫瘤 。 應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證 ， 病例的選擇應(yīng)嚴(yán)加把關(guān) ， 醫(yī)師應(yīng)將放射外科治療的優(yōu)缺點(diǎn)向病人及家屬解釋清楚 ， 同時(shí)應(yīng)將X刀治療與外科手術(shù)的對(duì)比情況向病人及家屬解釋清楚 ， 以利病人及其家屬選擇和配合 。

人類神經(jīng)系統(tǒng)由腦和脊髓（稱之為中樞神經(jīng)系統(tǒng)）、顱神經(jīng)與脊神經(jīng)（稱之為周圍神經(jīng)系統(tǒng)）、交感與副交感神經(jīng)（稱之為植物神經(jīng)系統(tǒng)）三大部分組成 。 它是人體的最高級(jí)器官 ， 主宰著人類的一切生命活動(dòng) 。 在我們?nèi)粘Ｔ\療工作中 ， 每天都要為神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者處理各種各樣的病癥 ， 并回答與其疾病相關(guān)的問(wèn)題 ， 在此基礎(chǔ)上 ， 我們將提出的常見問(wèn)題按疾病的類別進(jìn)行歸納整理 ， 旨在為廣大神經(jīng)系統(tǒng)患者的尋醫(yī)問(wèn)藥提供指導(dǎo)和幫助！
——《神經(jīng)系統(tǒng)病癥300問(wèn)》

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