為什么女性做乳腺癌檢查，核磁共振，不是一線推薦檢查項(xiàng)目？

近年來，乳腺癌已經(jīng)成為我國女性最常見的惡性腫瘤。人們對(duì)乳腺癌篩查的準(zhǔn)確度越來越高。歷史上，曾有電阻抗、光電掃描、溫度記錄法和紅外線成像等乳腺檢查方法，但均不盡人意。隨著研究的深入及臨床應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn) ，乳腺超聲、乳腺X線攝影、乳腺磁共振（乳腺M(fèi)RI）顯示出了其各自的優(yōu)勢。

【為什么女性做乳腺癌檢查，核磁共振，不是一線推薦檢查項(xiàng)目？】
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乳腺對(duì)比增強(qiáng)磁共振掃描的根據(jù)是血管分布、良惡性腫瘤血管滲透性的不同。總體來說,良性病例通常血管稀疏,而惡性乳腺腫瘤則需要額外的血供。磁共振掃描使用的對(duì)比劑是順磁劑（釓噴酸葡胺或類似制劑）,易于集中在脈管系統(tǒng)較多的組織中。這些試劑能改變MR信號(hào),血供比正常組織豐富的區(qū)域就能被強(qiáng)化。與惡性腫瘤相關(guān)的新生血管、增加的滲透能力、局部滲透壓力的改變都是乳腺癌磁共振掃描有強(qiáng)化特性的原因。
乳腺磁共振在高危人群中乳腺癌篩查包括致密性乳腺中乳腺癌的檢出、良惡性病變鑒別、乳腺癌患者術(shù)前評(píng)估、隱匿性乳腺癌(伴腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)的診斷、乳腺癌新輔助化疔疔效監(jiān)測等方面具有重要價(jià)值。研究顯示乳腺磁共振在檢測乳腺癌方面的靈敏度高達(dá)94-100% ，特異度為37-97% 。乳腺M(fèi)RI能檢出乳腺X線攝影、超聲及體檢等手段無法檢出的乳腺癌和早期乳腺癌。但乳腺磁共振也有不足之處，主要為檢查時(shí)間較長、需要注射對(duì)比劑、對(duì)鈣化的顯示不如乳腺X線攝影、費(fèi)用較高等。因此目前并不作為一線的乳腺癌篩查方法推薦。僅推薦乳腺癌高危(易感)人群的篩查。美國癌癥協(xié)會(huì)對(duì)乳腺癌高危(易感)人群進(jìn)行如下定義四:(1)BRCA基因突變,乳腺癌患病率高達(dá)60%~80%,卵巢癌患病率達(dá)40% 。 40歲為高峰發(fā)病年齡,需從30歲開始普査。 BRCA突變?nèi)巳簩?duì)放射線更敏感。 (2)美國癌癥協(xié)會(huì)指南推薦,乳腺癌MR普查適用于有生之年患乳腺癌的危險(xiǎn)性高達(dá)20%~25%及以上的人群,包括胸部接受放射治療者。

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乳腺磁共振主要用于：⑴ 診斷與術(shù)前評(píng)估：對(duì)乳腺X線或超聲探查困難或難以定性的病變；評(píng)估病理性乳頭溢液；確定乳腺病變大小；評(píng)價(jià)乳腺癌侵犯范圍；排查多發(fā)病灶；腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而原發(fā)灶不明者。 ⑵ 治療評(píng)價(jià)與隨訪：乳腺癌術(shù)后隨訪；新輔助化療療效的評(píng)估；保乳術(shù)后復(fù)發(fā)的監(jiān)測；假體植入術(shù)后評(píng)價(jià)；乳房成形術(shù)后評(píng)價(jià)；良性病變的隨訪。 ⑶ 乳腺癌高危人群的篩查。 ⑷ MRI引導(dǎo)下穿刺定位或活檢。
乳腺M(fèi)RI雖好，但這些人卻不能做：⑴ 妊娠期婦女。 ⑵ 體內(nèi)裝有起搏器、外科金屬夾子等鐵磁性物質(zhì)及其他不得接近強(qiáng)磁場者。 ⑶ 幽閉恐懼癥者。 ⑷ 有對(duì)任何釓螯合物過敏史的患者。

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