崴腳了，為什么一定要拍片子？
踝關節(jié)扭傷 ， 俗稱“崴腳” ， 是運動中最常見的損傷 ， 醫(yī)院急診患者中踝關節(jié)扭傷占7%～10% 。 除運動外 ， 摔傷和車禍也是常見的受傷原因 。
踝關節(jié)扭傷可分為急性損傷和陳舊損傷 ， 急性損傷中80%為踝關節(jié)外側副韌帶損傷 。 如果不及時診斷和治療 ， 往往會遺留慢性疼痛和反復崴腳 ， 繼續(xù)發(fā)展還有可能出現(xiàn)軟骨損傷、骨性關節(jié)炎等問題 。 因此 ， 正確診斷和合理治療踝關節(jié)韌帶損傷是至關重要的 。
01
各種檢查 ， 是為了篩查什么？
踝關節(jié)扭傷后一般會出現(xiàn)外側軟組織腫脹、疼痛 ， 嚴重時有瘀斑 ， 伴有不同程度的活動受限 ， 嚴重者不能負重行走 。
腫脹、外側疼痛和皮膚瘀斑往往提示踝關節(jié)有比較嚴重的損傷 ， 如果拍X光片沒有發(fā)現(xiàn)骨折 ， 更要高度警惕存在韌帶損傷（斷裂） ， 需要進一步就診運動醫(yī)學和足踝外科的醫(yī)生進行檢查 ， 并配合核磁共振檢查 ， 才能明確診斷 。
醫(yī)生檢查往往會尋找壓痛點 ， 壓痛最明顯的位置是損傷最主要的部位 。 踝關節(jié)扭傷所致的外側副韌帶損傷（斷裂）壓痛部位一般位于踝關節(jié)的前外側 ， 即外側骨突的前方 。
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醫(yī)生還會做兩個特殊檢查 ， 一個叫抽屜試驗 ， 一個叫內(nèi)翻應力試驗 。 前者檢查的是踝關節(jié)外側副韌帶（包括三個韌帶 ， 距腓前韌帶、跟腓韌帶和距腓后韌帶）中靠前方的韌帶 ， 即距腓前韌帶 。 后者檢查的是靠后外側的跟腓韌帶 。 一般扭傷不太會傷到距腓后韌帶 ， 除非巨大暴力引起踝關節(jié)脫位 。
其它檢查包括踝關節(jié)X線和核磁共振檢查（MRI） 。 X線片一般可以診斷骨折 ， 而外側副韌帶損傷往往顯示不出來 ， 但也有例外 。
例如外側腓骨下方有時可以見到小骨塊 ， 往往有移位 ， 這叫“撕脫骨折” ， 是外側副韌帶 ， 尤其是前方的距腓前韌帶損傷時從骨頭上撕扯下一塊骨塊 ， 雖然叫“撕脫骨折” ， 但實際上屬于特殊類型的韌帶斷裂 ， 處理方法和韌帶損傷相同 ， 很多情況下需要手術治療 。
如果沒有“撕脫骨折” ， 那么X線不太容易發(fā)現(xiàn)韌帶損傷 ， 往往容易漏診 。 MRI是診斷韌帶損傷的主要手段 ， 可以清晰顯示韌帶有無斷裂、斷裂部位和損傷的程度 。 因此 ， 傷情較重 ， X片沒有發(fā)現(xiàn)骨折 ， 或者發(fā)現(xiàn)“撕脫骨折” ， 則需要進行MRI檢查來明確韌帶損傷情況 。
02
自行處理 ， 不可取！
踝關節(jié)扭傷所致外側副韌帶損傷 ， 治療目的是使患者盡快地、在最大程度上恢復到傷前的運動水平 。 扭傷現(xiàn)場應給與緊急予以冰敷、加壓包扎、尋找硬條狀物做臨時固定 ， 還是需要盡快送至運動醫(yī)學和足踝外科醫(yī)生處進行處理 。
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韌帶沒有完全斷裂的病人采用功能性康復治療即可 ， 即第一周用支具固定；第二周更換為軟性護具 ， 開始部分負重行走；第三周完全負重 ， 并開始肌肉力量訓練和平衡功能訓練 。
如果韌帶完全斷裂、平時運動量不大的病人 ， 可以采取石膏或支具固定3~4周 ， 之后進行關節(jié)活動范圍練習和上述康復訓練治療 。 如果傷者是平時運動量較大或是運動員、舞蹈戲劇演員等特殊職業(yè)人群 ， 或合并比較大的撕脫骨折 ， 或合并跟腓韌帶斷裂、關節(jié)松弛明顯者 ， 則可以考慮急診手術治療 ， 術后能更好地恢復運動水平 。
康復訓練治療包括肌力練習、平衡能力訓練和各種運動功能性訓練 。 常用的肌力練習有提踵練習（踮腳尖站立）、彈力帶抗阻練習等 。 平衡訓練包括單足支撐（金雞獨立）、站平衡板、直線跳、Z形跳、8字跳等 。 運動功能訓練是最終恢復運動前的運動能力練習 ， 如跑跳、轉向和專業(yè)技術訓練等 。
本文由京東健康互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院出品
本文作者：北京大學第三醫(yī)院 運動醫(yī)學科 主任醫(yī)師 焦晨
責任編輯：黑鳳梨
排版編輯：小梧桐
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