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當(dāng)好居民健康的守護(hù)人（民生視線）( 二 )


“您的血壓數(shù)是146/80 ， 您這個(gè)年紀(jì) ， 這個(gè)數(shù)據(jù)還算正常 ， 說明吃藥控制得不錯(cuò) 。 ”量完血壓 ， 朱夏媛又給劉大爺開了一個(gè)月的藥 ， 劉大爺拿著單子 ， 笑呵呵地走出了診室 。
朱夏媛簽約的1028名居民 ， 其中60%以上是老人 ， 而老人中60%左右患有慢病 。 朱夏媛介紹 ， 老人常見的慢病有高血壓、糖尿病、高血脂等 ， 有些老人還患有多種慢病 。 這么多慢病患者 ， 如何對(duì)他們進(jìn)行高效管理？
信息化管理提升了效率 。 朱夏媛在電腦上點(diǎn)開衛(wèi)生服務(wù)中心的慢病管理系統(tǒng) ， 里面呈現(xiàn)轄區(qū)地圖 。 隨便點(diǎn)進(jìn)一個(gè)小區(qū)中的居民樓 ， 就可以顯示各個(gè)門牌號(hào)對(duì)應(yīng)的住戶里面是否有簽約的慢病患者 。 “通過這個(gè)系統(tǒng) ， 我們對(duì)自己管理的慢病患者住所了然于胸 。 ”朱夏媛說 。
方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還配備了“健康小屋”自測(cè)設(shè)備 ， 患者可以自行或在護(hù)士的指導(dǎo)下完成健康指標(biāo)檢測(cè) 。 設(shè)備會(huì)將數(shù)據(jù)自動(dòng)上傳到醫(yī)生工作站 ， 對(duì)患者的健康檔案進(jìn)行更新 。 據(jù)介紹 ， 智能化系統(tǒng)能夠自動(dòng)分析出患者的異常數(shù)據(jù) ， 從而及時(shí)對(duì)慢病患者進(jìn)行管理 。
防控慢病 ， 家庭醫(yī)生引導(dǎo)居民養(yǎng)成健康的生活方式很關(guān)鍵 。
“相對(duì)大醫(yī)院的醫(yī)生 ， 家庭醫(yī)生接診患者的時(shí)間較長(zhǎng) ， 除了看病 ， 還可以對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化健康指導(dǎo) ， 比如正確用藥、正確評(píng)估健康狀況等 。 ”汽南衛(wèi)生服務(wù)站全科醫(yī)生侯武姿介紹 ， 衛(wèi)生服務(wù)站平時(shí)會(huì)組織社區(qū)內(nèi)老人進(jìn)行健康知識(shí)普及 ， 也會(huì)聯(lián)合居委會(huì)舉辦一些適合老人參加的趣味運(yùn)動(dòng)會(huì)和戶外健身操教學(xué) ， 組織老人適當(dāng)運(yùn)動(dòng) ， 提高身體素質(zhì) 。
“健康教育是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目之一 。 ”方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任劉新穎說 ， 家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)與居民簽約后 ， 可以對(duì)居民本人和家庭成員進(jìn)行針對(duì)性的健康檢測(cè)和干預(yù) ， 提供切實(shí)可行的解決方案 。 比如居民高血脂降不下來 ， 就要去查找原因 ， 如果是運(yùn)動(dòng)不夠或者是飲食結(jié)構(gòu)有問題 ， 就要指導(dǎo)居民進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整 。
提升團(tuán)隊(duì)服務(wù)質(zhì)量
加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入 ， 改善家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的工作環(huán)境和薪酬待遇
“在社區(qū)醫(yī)院遇到的患者 ， 跟我在大醫(yī)院實(shí)習(xí)時(shí)遇到的患者情況是有差別的 。 ”2017年 ， 朱夏媛研究生畢業(yè)后進(jìn)入方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作 ， 成為一名全科醫(yī)生 。 工作后不久 ， 她發(fā)現(xiàn)來社區(qū)醫(yī)院就診的老人 ， 有些并沒有大病 ， 只是身體處于亞健康狀態(tài)；有些患有慢病 ， 需要進(jìn)行長(zhǎng)期管理；有些需要進(jìn)行心理疏導(dǎo) 。
為了提升全科醫(yī)學(xué)水平和慢病管理能力 ， 朱夏媛經(jīng)常參加方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組織的免費(fèi)培訓(xùn) 。 每個(gè)月 ， 衛(wèi)生服務(wù)中心會(huì)組織各種崗位技能培訓(xùn) ， 線上、線下相結(jié)合 。 “家庭醫(yī)生要面對(duì)各種患者 ， 內(nèi)科、外科、心理學(xué)、中醫(yī)等都要懂 ， 需要不斷學(xué)習(xí) 。 ”朱夏媛說 。
劉新穎介紹 ， 方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與醫(yī)聯(lián)體內(nèi)三級(jí)醫(yī)院開展專家?guī)Ы獭⑦M(jìn)修培訓(xùn)和雙向轉(zhuǎn)診等工作 。 全科醫(yī)生會(huì)定期到三級(jí)醫(yī)院接受臨床服務(wù)技能培訓(xùn) ， 定期參加醫(yī)聯(lián)體和教學(xué)醫(yī)院的教學(xué)查房等 ， 不斷提高醫(yī)療服務(wù)能力 。
早在2011年 ， 國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》 ， 明確全科醫(yī)生應(yīng)先接受5年的臨床醫(yī)學(xué)（含中醫(yī)學(xué)）本科教育 ， 再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn) 。 2014年 ， 原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委全面啟動(dòng)全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作 ， 并委托中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)負(fù)責(zé)培訓(xùn)的技術(shù)建設(shè)與日常管理工作 。 經(jīng)過多年努力 ， 截至2020年底 ， 全國(guó)共有全科醫(yī)生40.9萬人 ， 我國(guó)每萬名居民擁有全科醫(yī)生數(shù)達(dá)2.9人 ， 實(shí)現(xiàn)了2020年每萬人口全科醫(yī)生數(shù)2―3人的階段性目標(biāo) 。
家庭醫(yī)生長(zhǎng)期工作在基層 ， 如何提高他們的積極性 ， 留住更多人才？
“提升家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的待遇是關(guān)鍵 。 ”杜雪平認(rèn)為 ， 相比大醫(yī)院的醫(yī)生 ， 家庭醫(yī)生發(fā)展機(jī)會(huì)少 ， 薪酬待遇低 。 建議有關(guān)部門加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入 ， 改善家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的工作環(huán)境和薪酬待遇 。
采訪人員在采訪中了解到 ， 北京市豐臺(tái)區(qū)探索出了有益經(jīng)驗(yàn) 。 在職稱晉升政策方面 ， 根據(jù)北京市關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員職稱評(píng)定相關(guān)政策 ， 給予家庭醫(yī)生正高職稱2%―4%、副高職稱14%的名額 。 在薪資待遇方面 ， 對(duì)于實(shí)行智慧家庭醫(yī)生簽約的居民 ， 財(cái)政按照重點(diǎn)人群80元/人/年、普通人群20元/人/年標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)償 ， 主要用于家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員績(jī)效外合理補(bǔ)償收入 。 此外 ， 豐臺(tái)區(qū)還有專門的財(cái)政撥款 ， 以激勵(lì)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì) 。 期待各地涌現(xiàn)出更多典型經(jīng)驗(yàn) ， 進(jìn)一步提高家庭醫(yī)生工作積極性 ， 讓百姓獲得更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù) 。

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