以前很合身的襯衫，突然就扣不上最上面那個紐扣了( 三 )
醫生點評
王倩 | 復旦大學附屬華山醫院血液科副主任醫師
對于淋巴瘤來說 ， 不斷腫大卻無痛的淋巴結 ， 是它較為常見的特征性表現 。
但實際上 ， 由于發病部位的不同 ， 淋巴瘤有著多種多樣的表現形式 ， 有些甚至非常不典型而造成診斷困難 。 因此 ， 我們又稱之為“偽裝大師” 。
在最開始 ， 作者出現了咽部不適和干咳的癥狀 ， 最后甚至不能平臥 ， 并出現明顯的頸部腫脹 。 這多是頸部和縱隔淋巴結腫大的結果 ， 也是部分淋巴瘤的常見發病特點 ， 但早期卻常常被誤以為是咽喉炎、支氣管炎等 。
所以在日常生活中 ， 如果這些癥狀隨著時間的推移而逐漸加重 ， 我們就應該有足夠的重視 ， 及時醫院檢查 。
在醫院 ， 為確診淋巴瘤 ， 一般會進行B超、胸部CT等初步檢查 。 但活檢病理 ， 如對淋巴結進行穿刺或切除 ， 才是獲得最終診斷的“金標準” 。 因此 ， 如果醫生建議組織活檢時 ， 應遵從醫囑 ， 以免耽誤診斷 。
根據活檢病理結果 ， 淋巴瘤被分為非霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤兩大類 。 作者罹患的結節硬化型 ， 是霍奇金淋巴瘤最常見的亞型（約占 65%） ， 發病的高峰年齡在 15~34 歲 ， 常見的發病部位正是縱隔和頸部淋巴結 。
但由于淋巴瘤可以廣泛分布在身體的各個部位 ， 所以單純的組織活檢還遠遠不夠 。 為了制定更合理的治療策略 ， 需要進行更全面和細致的評估 。 很多患者會對此產生誤解 ， 認為這是過度檢查 ， 但實際上卻是非常重要且必要的 。
就像作者所說 ， 在進行自體造血干細胞移植時 ， “避免口腔感染、肛周感染和肺部感染”非常重要 。 由于大劑量化療后中性粒細胞下降 ， 腸道屏障功能減弱 ， 此時感染的風險大大增高 。
我們在臨床工作中 ， 經常強調要管住兩“口” ， 主要指的就是口咽呼吸道和肛口 。 飲食衛生、口腔衛生、肛口衛生 ， 以及食物的高溫處理和內容選擇等 ， 都是應當注意的內容 。
隨著治療方案的進展 ， 霍奇金淋巴瘤的 5 年生存率已有明顯的提高 ， 能達到至少 80% 的治愈率 。 但仍有一部分人群 ， 依然會出現復發 ， 并且伴有腫瘤病理類型的改變 。
這時 ， 需要重新進行活檢以再次明確診斷 。 作者的復發部位在縱隔 ， 屬于深部淋巴結 ， 取組織相對比較困難 。 但近年來 ， 隨著技術的進步 ， 深部活檢的創傷在逐漸減小 。
目前突飛猛進的免疫治療 ， 為我們提供了越來越多有效的治療手段 。 PD-1、單抗藥物和其他細胞療法 ， 在難治或復發的淋巴瘤治療中都取得了不錯的療效 。 因此 ， 哪怕是出現復發 ， 我們也不要失去信心 ， 可以根據個人情況選擇合適新藥 ， 或者像作者一樣參加臨床試驗 。
最后 ， 作為一名血液腫瘤醫生 ， 我認為治療的最終目的 ， 就是延長患者的生命 ， 并使其回歸正常生活 。
隨著醫療技術的進步 ， 越來越多以往無法克服的絕癥正在被攻克 ， 腫瘤治療的手段也越來越多 。 所以哪怕經歷波折 ， 患者朋友們應仍對戰勝疾病抱有信心 ， 不要封閉自我 ， 輕言放棄 。 就像這篇文章的作者一樣 ， 懷有積極的心態 ， 保持一定的社交 ， 力所能及地學習和工作 ， 實現自我價值 。
個人經歷分享不構成診療建議 ， 不能取代醫生對特定患者的個體化判斷 ， 如有就診需要請前往正規醫院 。
作者：火星運河
編輯：蘇曼
本文插圖
【以前很合身的襯衫，突然就扣不上最上面那個紐扣了】
