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我只是失眠，為啥要吃抗抑郁藥？

不少失眠患者 ， 特別是持續3個月以上的慢性失眠患者 ， 為改善睡眠來醫院就診 ， 等拿到醫生開的處方藥時 ， 發現藥物說明書寫的是治療抑郁焦慮的藥 。 有些患者很不解 ， 我就是睡不好覺 ， 沒有抑郁、焦慮 ， 怎么給我開這種藥？說明書上寫著這么多副反應 ， 誰還敢吃？甚至會擔心醫生是不是誤診了自己的病？那么 ， 為什么失眠要吃治療抑郁焦慮的藥呢？

我只是失眠，為啥要吃抗抑郁藥？
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失眠背后隱藏著各種疾病


失眠首先是一個癥狀或者說綜合征 ， 失眠主訴是臨床最常見的主訴之一 ， 因為常見 ， 它背后的疾病定性也就比較復雜 。 例如 ， 它是多種精神疾病常見的癥狀 ， 也是很多睡眠疾病常見的癥狀之一；在很多身體疾病的某一個時間段 ， 也會有失眠出現 。 在疾病診斷序列中 ， 只有排除失眠不是精神疾病、睡眠疾病等病的癥狀后 ， 才會考慮所謂單純失眠癥的診斷 。
失眠者多存在焦慮情緒
在各種抑郁焦慮性疾病的診斷標準中 ， 失眠癥狀都位列其中 。 就是單純失眠癥的患者 ， 也常見有焦慮、抑郁情緒 。 他們的焦慮、抑郁癥狀可能沒有嚴重到診斷為焦慮抑郁癥的程度 ， 但仍然需要通過對癥處理才能緩解 ， 包括藥物治療 。
我們曾做的一項研究發現 ， 在專門為失眠而就診、希望改善睡眠的患者中 ， 導致他們痛苦、生命質量下降的原因 ， 不是入睡慢、睡得少這些失眠表現 ， 而是同時存在的焦慮、抑郁情緒 ， 其中焦慮更多見 ， 但抑郁的影響更嚴重 。
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● 治療抑郁焦慮的藥怎么吃●
遵從醫囑 ， 規范治療 ， 是這些藥物達到最佳療效的基礎 。 治療抑郁焦慮的藥物都是處方藥 ， 一定要嚴格按照醫囑服用 。
出現不良反應怎么辦？抗抑郁藥的常見不良反應 ， 多在身體能忍受、承受的范圍內 ， 可以先堅持服藥觀察幾天 。 一般堅持2天?4天 ， 這些反應會逐漸減輕 。 較重的不良反應總體上極少見甚至罕見 ， 而且難以做到服藥前預測（如果能預測到會出現 ， 也就肯定不給患者開處方了） 。
出現藥物不良反應后 ， 首先自評身體能不能“忍受”“承受” 。 如果能 ， 就堅持服藥；如果不能 ， 或者堅持服藥的幾天里不良反應逐漸加重 ， 就先停藥觀察；如果不良反應較重但同時療效顯現 ， 比如睡眠明顯改善、煩躁減輕 ， 可以將劑量減半服用 。
及時復診很重要
藥物治療過程中要堅持定期到醫院復診 ， 配合醫生對藥物適用性進行動態評估 ， 以根據病情變化及時調整治療方案 。 第一次復診 ， 一般在治療后1周?2周 ， 此后可以每4周一次 。 病情出現明顯變化時要提前復診 。 病情逐漸好轉 ， 并且沒有出現不良反應 ， 復診間隔可延長 ， 但一般不宜超過12周 。
● 藥物需要吃多久●
抑郁焦慮藥物治療的持續時間 ， 沒有適合所有患者的絕對統一標準 ， 原則是視病情治療需要兼顧其他因素進行個體化制訂 。
如果是第一次使用藥物 ， 特別是起病后就醫、治療及時 ， 治療過程順利 ， 病情得到效果滿意的控制 ， 自覺心理活動和工作、學習、生活狀態恢復正常 ， 這樣的病人在恢復正常狀態后 ， 繼續治療3個月左右 ， 就可以逐漸減量、停藥 。 在這種情況下 ， 從第一次服藥到完全停藥 ， 常見的時間范圍是5個月?8個月 。 換言之 ， 情況順利的話 ， 規范的抑郁焦慮藥物治療 ， 療程也要5個月左右 。
有部分人的病情表現復雜 ， 如慢性失眠多年 ， 或者既往出現過兩次以上復發 ， 特別是在停藥后半年內就出現復發者 ， 這種情況有慢性性質 ， 在藥物治療療效滿意同時沒有發生明顯不良反應的前提下 ， 原則上應維持藥物治療 ， 堅持定期復診 。 在穩定持續兩年后 ， 復診的周期可以適當延長至每年1次?2次 。

編輯：梁婧
審核：吳衛紅
【我只是失眠，為啥要吃抗抑郁藥？】

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