【醫(yī)生的“透視眼”】西安市紅會醫(yī)院消化內(nèi)科超聲內(nèi)鏡顯神威

消化內(nèi)鏡醫(yī)生的“透視眼”
53歲的劉女士近期發(fā)現(xiàn)自己大便顏色發(fā)黑，出現(xiàn)頭暈、胸悶、氣短的情況，且情況日益加重，遂至西安市紅會醫(yī)院就診。消化內(nèi)科余醫(yī)生接診后發(fā)現(xiàn)劉女士嚴重貧血，檢查結果提示：大便潛血陽性，白細胞、紅細胞、血紅蛋白等多項檢查結果異常，預估劉女士的出血量近600ml 。
黑便是上消化道出血最常見的癥狀之一。因為出血量較少，且出血速度較慢，血液在腸內(nèi)停留時間較長，排出的糞便即為黑色。持續(xù)的黑便會導致患者慢性失血，嚴重威脅生命安全。
入院后，余醫(yī)生為劉女士安排了內(nèi)鏡檢查，胃鏡結果示：十二指腸水平段占位。當提到“占位” ，劉女士和許多患者一樣，心里開始緊張，占位是不是就是腫瘤、癌癥？當務之急是要盡快明確病變性質(zhì)并給予積極的治療。消化內(nèi)科韓霜主任團隊經(jīng)過討論后，由消化內(nèi)科副主任施育鵬醫(yī)師為劉女士行超聲內(nèi)鏡粘膜下腫瘤穿刺活檢術，對病變?nèi)』顧z明確性質(zhì) 。

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既然已經(jīng)做了胃鏡，怎么還要做超聲胃鏡？
消化內(nèi)科專家韓霜主任介紹：超聲內(nèi)鏡是在消化內(nèi)鏡和超聲檢查的結合產(chǎn)物，借助內(nèi)鏡優(yōu)勢進入人體胃腸腔到達病變部位后，超聲探頭可以對病變部位進行超聲掃描。與普通消化內(nèi)鏡相比，超聲內(nèi)鏡的優(yōu)勢在于能夠判斷占位性病變的起源。消化道管壁分為五層，內(nèi)鏡只能觀察到腔內(nèi)最表面的粘膜層，而其余四層來源的腫瘤只能借助超聲探頭的穿透效果來判斷層次，同時還能掃查周圍臟器和組織是否受到侵犯。如果把胃腸道管壁比作一堵墻，超聲內(nèi)鏡能看到墻內(nèi)和墻壁外“隔壁鄰居家”中的情況，就好比一雙具有穿透功能的“眼睛” ，能幫助內(nèi)鏡醫(yī)生發(fā)現(xiàn)普通胃鏡和腸鏡所不能發(fā)現(xiàn)的病變。
與常規(guī)體外超聲檢查相比，超聲內(nèi)鏡將超聲探頭貼近病變部位，利用高頻率的超聲探頭，獲得更高分辨率、更清晰的超聲圖像。
除此之外，超聲胃鏡還可以借助超聲的引導功能，實時直觀地進行穿刺食管或胃腸黏膜下病變，增加了病理活檢的功能。內(nèi)鏡超聲引導下的細針吸取細胞學檢查（endo-scopic ultrasonography guided fine needle aspiration ， EUS-FNA），通過對病變穿刺取得細胞和組織進行病理學的研究，有助于確定病變的性質(zhì)、組織學來源和病理學特征。

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【【醫(yī)生的“透視眼”】西安市紅會醫(yī)院消化內(nèi)科超聲內(nèi)鏡顯神威】在消化內(nèi)科內(nèi)鏡團隊熟練操作、精準配合下，手術高效、順利的結束。幾天后，劉女士拿到病理結果，證實是十二指腸GIST(Gastrointestinal Stromal Tumor) ，也就是十二指腸間質(zhì)瘤。由于十二指腸部位特殊性，避免進行創(chuàng)傷較大的Whipple手術，利用超聲內(nèi)鏡穿刺組織基因檢測，先給予劉女士格列衛(wèi)藥物治療，待腫瘤退縮后進行局部挖除術。
胃腸道間質(zhì)瘤并不等同于胃癌或者腸癌。癌是指發(fā)生于上皮的惡性腫瘤，具有浸潤性生長和容易復發(fā)和轉(zhuǎn)移的特點。而胃腸道間質(zhì)瘤則發(fā)生于胃腸道的間葉組織，其局部侵襲性并不如癌，較少通過淋巴結，但更多通過血液轉(zhuǎn)移。間質(zhì)腫瘤有三大特點：一、對常規(guī)的放療和化療不敏感，外科手術切除是其主要的首選治療方式，分子靶向藥物用于輔助治療。二、手術后容易復發(fā) 。雖然低風險級別的胃腸道間質(zhì)瘤經(jīng)完整切除后有較高的5年生存率，但隨著風險級別的增加，其術后復發(fā)轉(zhuǎn)移率高達40％到90％，一旦復發(fā)轉(zhuǎn)移，生存時間僅為10到20個月，絕大多數(shù)患者復發(fā)于首次切除的兩年內(nèi) ，有些甚至會在10年后復發(fā) 。三、早期診斷不易。由于癥狀不明顯又缺乏特異性，胃腸道間質(zhì)瘤往往難以早期發(fā)現(xiàn) ，尤其是直徑小于兩厘米的腫瘤可能沒有任何癥狀。多數(shù)患者常見的早期表現(xiàn)主要是消化道出血、腹痛、腹塊、貧血。部分患者可能出現(xiàn)腸梗阻癥狀。很多患者都是在腫瘤普查、體檢或其他手術時無意中發(fā)現(xiàn)得了此病。發(fā)生于小腸的間質(zhì)瘤通過普通的胃腸鏡并不能發(fā)現(xiàn)病變，還需要小腸鏡檢查。目前的診斷主要依靠超聲內(nèi)鏡和小腸鏡，腹部增強CT等。
特別提醒，一旦出現(xiàn)消化道出血，包括嘔血、便血或黑便等癥狀，以及腹部發(fā)現(xiàn)包塊、經(jīng)常出現(xiàn)不明原因的腹痛或難以用其他原因解釋的貧血時，都應該及時到正規(guī)醫(yī)院就診，必要時進行超聲內(nèi)鏡檢查。如果在胃鏡檢查中沒有發(fā)現(xiàn)病灶，最好再進行小腸鏡檢查，以免漏診。

【醫(yī)生的“透視眼”】西安市紅會醫(yī)院消化內(nèi)科超聲內(nèi)鏡顯神威

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