中國糖尿病管理模式及思考：一種新的糖尿病管理模式提出
作者：中國全科醫(yī)學
中國糖尿病管理模式及思考：一種新的糖尿病管理模式提出
本文來源：王俊薇 ， 劉云 ， 李連喜．中國糖尿病管理模式及思考［J］．中國全科醫(yī)學 ， 2021．［Epub ahead of print］
作者：王俊薇 ， 劉云 ， 李連喜
通信作者：李連喜 ， 主任醫(yī)師 單位：上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科
糖尿病管理對延緩糖尿病病情進展、降低糖尿病并發(fā)癥發(fā)生風險、減少糖尿病相關(guān)醫(yī)療費用等至關(guān)重要 。 目前國內(nèi)糖尿病管理模式主要包括醫(yī)院管理模式、社區(qū)管理模式、“醫(yī)院-社區(qū)一體化”管理模式以及信息技術(shù)輔助的管理模式等 。 隨著糖尿病發(fā)生率的上升 ， 目前國內(nèi)糖尿病管理模式的不足如標準不統(tǒng)一、運行效率低、流于形式等愈發(fā)明顯 。 因此建立標準化的以信息技術(shù)輔助的“醫(yī)院-社區(qū)一體化”糖尿病管理模式迫在眉睫 ， 通過有效、高效、長效的糖尿病管理 ， 最終達到減少糖尿病及其慢性并發(fā)癥的危害 。
Q1國內(nèi)糖尿病管理模式類型
醫(yī)院管理模式 ：
以醫(yī)院為中心的糖尿病管理模式主要在醫(yī)院進行 ， 更多的是以糖尿病診斷及治療為主 ， 部分醫(yī)院會給患者建立糖尿病管理檔案 。 其管理形式包括醫(yī)生、護理人員在患者住院期間和門診期間進行糖尿病相關(guān)知識的普及教育；此外 ， 也有在門診和病房發(fā)放糖尿病相關(guān)知識的宣傳資料進行教育 。 隨著微信的普及 ， 目前很多醫(yī)院內(nèi)分泌科或醫(yī)生個人通過微信公眾號作為平臺對糖尿病患者進行管理和教育 ， 對改善糖尿病的管理也有一定的促進作用 。
社區(qū)管理模式 ：
目前社區(qū)糖尿病管理常由全科醫(yī)生及社區(qū)護士執(zhí)行 。 在部分地區(qū)建立了社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科醫(yī)生與糖尿病患者簽約管理 ， 這樣的形式有助于優(yōu)化糖尿病管理 ， 患者黏性高 ， 血糖控制更加理想 。 社區(qū)衛(wèi)生服務中心糖尿病管理團隊以社區(qū)為中心 ， 不定期進行糖尿病科普知識的宣傳及示范教育 。 另外 ， 糖尿病自我管理小組模式本質(zhì)上仍然屬于社區(qū)管理模式的一種 ， 因為這種管理模式仍需要社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)務人員作為主體參與并指導患者 。
“醫(yī)院-社區(qū)一體化”管理模式：
是指三級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務中心協(xié)同合作進行糖尿病的管理 ， 管理模式主要包括雙向轉(zhuǎn)診模式和醫(yī)聯(lián)體模式 。 雙向轉(zhuǎn)診模式是指三級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心之間開通雙向轉(zhuǎn)診通道 ， 經(jīng)過三級醫(yī)院診療且病情穩(wěn)定的糖尿病患者可以轉(zhuǎn)入社區(qū)衛(wèi)生服務中心 ， 由社區(qū)衛(wèi)生服務中心對患者進行管理、隨訪 ， 疑難、危重、病情不穩(wěn)定的糖尿病患者則轉(zhuǎn)入三級醫(yī)院診治 。 醫(yī)聯(lián)體模式是指三級醫(yī)院和多個社區(qū)衛(wèi)生服務中心組成具有緊密聯(lián)系的聯(lián)合體 ， 三級醫(yī)院提供醫(yī)療專業(yè)技術(shù)指導 ， 負責對社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)生團隊進行專業(yè)培訓 ， 提高社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)護人員對糖尿病的診斷、治療及隨訪管理能力 。 同時三級醫(yī)院內(nèi)分泌科專家在社區(qū)開設專家門診 ， 為社區(qū)患者提供優(yōu)質(zhì)的診療服務 。 同樣 ， 社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)務人員也可以進入三級醫(yī)院進修學習 ， 進一步提高糖尿病診療水平 。 目前提出的“疾控中心-綜合醫(yī)院-社區(qū)衛(wèi)生服務中心”糖尿病一體化管理模式 ， 雖然其加入了疾病預防控制中心負責總的技術(shù)方案的設計和質(zhì)控 ， 但其核心仍然是“醫(yī)院-社區(qū)一體化”管理 。
信息技術(shù)輔助的管理模式 ：
目前以智能手機、平板電腦、電腦等作為終端 ， 結(jié)合其他形式包括短信、電話、微信平臺、糖尿病相關(guān)APP、可穿戴或無線智能裝備、互聯(lián)網(wǎng)平臺、血糖監(jiān)測系統(tǒng)、糖尿病診療系統(tǒng)、互聯(lián)網(wǎng)診療等信息技術(shù)輔助的糖尿病管理模式日益增多 ， 也取得明顯的效果 ， 患者的血糖控制得到改善 。
Q2目前國內(nèi)糖尿病管理模式存在的問題及思考
本文插圖
首先 ， 目前糖尿病管理模式眾多 ， 每個地區(qū)甚至每個醫(yī)院有自己獨立的糖尿病管理體系和平臺 ， 缺乏統(tǒng)一的標準 ， 因此 ， 統(tǒng)一化、標準化的糖尿病管理模式亟待建立 。
第二 ， 許多糖尿病管理模式流于形式 ， 也缺乏對糖尿病及其慢性并發(fā)癥的防治效果的臨床驗證 ， 目前許多糖尿病管理模式只在小樣本人群中試用 ， 故對糖尿病管理的效果存疑 。
第三 ， 各種糖尿病管理模式的安全性問題亟待解決 ， 目前糖尿病管理模式或多或少地融合了信息化的技術(shù)手段 ， 因此糖尿病管理系統(tǒng)中儲存了大量糖尿病患者的個人隱私信息 ， 因此 ， 信息的安全性保證十分重要 ， 但目前多數(shù)的糖尿病管理模式尚未找到對信息安全的解決之道 。
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