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高度散光是怎么回事？有哪些更好的矯正方案？


中國兒童散光很普遍、高度散光不常見
300度以上的散光稱為高度散光 。
中國學齡兒童2.2%有高度散光 ， 14.2%兒童有150度以上散光[1] 。
隨著近視率增加 ， 散光度數會增加 ， 例如20%初中3年級的兒童有150度以上散光 ， 20-25%高中學生有150度以上散光[1] 。
6歲以內兒童的散光患病率：3歲兒童13.8%有125度以上散光[2] ， 4-6歲兒童12.7%有100度以上散光[3] 。
散光通常是遺傳的
散光不是疾病 ， 而是衡量眼球照相機的鏡頭精密程度 ， 比如鏡頭前后表面的光學不完美 。
高度散光是天生的 ， 根源通常是角膜的形狀不完美 。 角膜是人眼球照相機的第一個照相機鏡頭 。 完美的角膜形狀應該是半球形（下圖左） ， 高度散光的角膜形狀是橄欖球（下圖右） 。

高度散光是怎么回事？有哪些更好的矯正方案？
本文插圖
看上圖 ， 角膜這個半球形的赤道線K1弧度和南北極線K2弧度 ， 如果K1和K2數值接近 ， 那么角膜的散光度數就很低、甚至為0 ， 于是眼球這個照相機的總散光度數也通常低于75度 。

如果K1和K2的數值相差很大 ， 那么角膜的散光度數就高 ， 眼球這個照相機的總散光度數通常高于300度 。
因此 ， 高度散光的角膜就像是人類的其它解剖結構不完美一樣 ， 例如四肢短、塌鼻子…… 只是不完美 ， 算不得疾病 。
成年以后 ， 角膜屈光手術可以重新把角膜中央區雕刻成完美的半球形 ， 一勞永逸地矯正高度散光 。
角膜K1和K2 通常有高度遺傳傾向 [4] ， 也就是父母很可能有角膜的高度散光 ， 也有可能遺傳給下一代 。
因此 ， 孩子有高度散光 ， 父母需要篩查高度散光 ， 有高度散光的那位需要做Pentacam角膜地形圖 ， 排除圓錐角膜 。
很多家長非常擔心孩子會是圓錐角膜 ， 圓錐角膜的發病率非常低 ， 每年做眼科檢查就可以排除 。 兒童的圓錐角膜發病率為0.53% ， >14歲以上人群的圓錐角膜發病率是3.78%[5] 。
高度散光的負面影響
上學之后 ， 影響遠視力 （看不清黑板小字） ， 重點在于 影響閱讀速度 [6] ， 這樣不利于學習和考試；還 影響運動表現力 [7] ， 例如跑步下樓梯、不擅長球類運動等等 。
如何矯正
高度散光 只能矯正 ， 不能治愈 。 角膜的高度散光通常在 2歲左右就固定了 [8] 。 因此不要寄希望于食物、框架眼鏡、視覺訓練、針灸按摩、藥物等降低角膜的散光度數 。
孩子3歲時如果裸眼視力不到0.3、矯正視力不到0.5 ， 則必須戴鏡矯正高度散光 。
5歲之前 ， 可以選擇 戴框架眼鏡 來矯正高度散光 。 矯正的目標是戴鏡視力達到0.5以上、近立體視降到100弧秒以內 。
5歲之后開始 戴RGP [9]——一種硬的隱形眼鏡 ， 在國外更普遍 。 RGP帶來比框架眼鏡更高的視力和更精致的視覺質量 ， 適合學齡兒童 。 矯正的目標是戴鏡視力達到1.0、近立體視降到40弧秒以內 。
18歲可以接受 角膜屈光手術或者眼內植入人工晶體 。
參考文獻 ：
1. Astigmatism in school students of eastern China: prevalence, type, severity and associated risk factors. BMC Ophthalmol. 2020 Apr 19;20(1):155.
2. Prevalence of high astigmatism in children aged 3 to 6 years in Guangxi, China. Optom Vis Sci. 2014 Apr;91(4):390-6.
3. Refractive Error in Chinese Preschool Children: The Shanghai Study. Eye Contact Lens. 2019 May;45(3):182-187.
4. Heritability of Corneal Curvature and Pentacam Topometric Indices: A Population-Based Study. Eye Contact Lens. 2019 Nov;45(6):365-371.
5. Pediatric Keratoconus in a Tertiary Referral Center: Incidence, Presentation, Risk Factors, and Treatment. J Refract Surg. 2016 Aug 1;32(8):534-41.
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