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更小角膜切口丨UltraSert預(yù)裝式人工晶狀體推注系統(tǒng)優(yōu)勢(shì)盡顯


編者按
隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步 ， 現(xiàn)代白內(nèi)障手術(shù)日臻成熟 ， 人工晶狀體推助系統(tǒng)也隨之不斷改良 。 與最初人工裝填I(lǐng)OL相比 ， 使用預(yù)裝式推注系統(tǒng)能避免夾取過程中對(duì)人工晶狀體的損傷 。新一代預(yù)裝式人工晶狀體推注系統(tǒng)UltraSert一經(jīng)上市 ， 便引起眼科專家的廣泛關(guān)注 。 多項(xiàng)研究及臨床經(jīng)驗(yàn)顯示白內(nèi)障手術(shù)的角膜切口長(zhǎng)度與術(shù)后恢復(fù)相關(guān) ， UltraSert在保持最佳的角膜切口長(zhǎng)度的同時(shí) ， 能避免推注器裝填錯(cuò)誤 。該推注系統(tǒng)能使手術(shù)過程中角膜切口擴(kuò)張長(zhǎng)度減小 ， 更好保護(hù)角膜切口 ， 減少術(shù)中感染及術(shù)后炎癥 ， 促進(jìn)患者視力恢復(fù)及傷口修復(fù) [1-3]。一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究對(duì)此給出有力的循證支持 [4]， 在此解讀以供參考 。

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【研究方法】
該研究為 前瞻性、多中心、平行、患者單盲的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn) ， 共納入109例成人白內(nèi)障患者 ， 分別接受預(yù)裝式人工晶狀體推注系統(tǒng) U (UltraSert ? )(n=19) ， 系統(tǒng)S (Hoya iSert ? 250/251)(n=26), 系統(tǒng)T (Tecnis ? iTec)(n=26)以及手動(dòng)推注系統(tǒng)(Monarch ? III Delivery System)(n=28) 進(jìn)行人工晶狀體（intraocular lens, IOL）植入后 ， 比較4組推注系統(tǒng)植入IOL后角膜切口最終長(zhǎng)度、IOL植入過程的流暢性和術(shù)后安全性 。
【研究結(jié)果】
一、角膜微切口與切口保護(hù)
【更小角膜切口丨UltraSert預(yù)裝式人工晶狀體推注系統(tǒng)優(yōu)勢(shì)盡顯】1.1 角膜切口長(zhǎng)度
角膜切口大小是衡量IOL推注系統(tǒng)的重要指標(biāo) 。 較小的角膜切口長(zhǎng)度有助于促進(jìn)角膜更快愈合 ， 同時(shí)降低散光、炎癥和術(shù)后眼內(nèi)炎的風(fēng)險(xiǎn) [1-3]。 UltraSert組患者IOL植入后平均角膜切口長(zhǎng)度為2.35±0.019 mm ， T組和S組的平均切口長(zhǎng)度分別為2.47±0.016和2.54±0.019 mm（ P <0.001） ， 手動(dòng)推注系統(tǒng)平均角膜切口長(zhǎng)度為2.49±0.011 mm（ P <0.001 ， 圖1） 。對(duì)比預(yù)裝系統(tǒng)T、預(yù)裝系統(tǒng)S及手動(dòng)推注系統(tǒng) ， UltraSert組角膜切口更小（ P <0.025） 。

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圖1. 不同推注系統(tǒng)平均角膜切口長(zhǎng)度比較
1.2 角膜切口擴(kuò)張長(zhǎng)度
在白內(nèi)障手術(shù)植入IOL的過程中可能導(dǎo)致角膜切口擴(kuò)張 ， 是影響預(yù)后的不利因素 。 角膜切口的擴(kuò)張長(zhǎng)度為IOL植入后的角膜切口長(zhǎng)度與IOL植入前角膜切口長(zhǎng)度的差值 。 與預(yù)裝系統(tǒng)T、預(yù)裝系統(tǒng)S相比UltraSert組 角膜切口擴(kuò)張長(zhǎng)度更小（圖2） 。

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圖2. 不同推注系統(tǒng)IOL植入后角膜切口擴(kuò)張長(zhǎng)度比較
1.3 術(shù)源性散光比較
在白內(nèi)障手術(shù)中 ， 植入IOL時(shí)可能會(huì)因?yàn)橥谱⑾到y(tǒng)或IOL的原因?qū)悄で锌谠斐蔂坷?， 造成術(shù)源性散光（surgically induced astigmatism ， SIA） ， 進(jìn)而影響患者視力 。 該研究中UltraSert 引起的SIA為0.10 D ， 而預(yù)裝系統(tǒng)T 為0.20 D, 預(yù)裝系統(tǒng)S 為0.48 D及手動(dòng)推注系統(tǒng) SIA 0.33 D（圖3） 。與預(yù)裝系統(tǒng)T、預(yù)裝系統(tǒng)S及與手動(dòng)推注系統(tǒng)相比 ， 使用UltraSert患者術(shù)后SIA更小 。

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圖3. 不同推注系統(tǒng)術(shù)源性散光比較
二、操作便利性及術(shù)中術(shù)后不良事件
2.1 UltraSert使用方便流暢
該研究中5例患者出現(xiàn)后襻阻滯 ， 均發(fā)生在預(yù)裝系統(tǒng)T中 。 使用預(yù)裝系統(tǒng)S的患者中1例出現(xiàn)IOL與推注器尖端粘連 ， 6例出現(xiàn)裝載器尖端裂開 。在Ultrasert組中均未發(fā)生上述情況 ， 推注過程方便流暢 。
2.2 不良事件與總體安全性
研究中發(fā)生3次眼部不良事件（adverse event ， AE） ， 其中預(yù)裝系統(tǒng)T組的1例受試者于治療后記錄了2次部嚴(yán)重不良事件(serious adverse event ， SAE) ， 分別為殘留皮質(zhì)晶狀體碎片及因并發(fā)癥接受二次手術(shù)干預(yù)；預(yù)裝系統(tǒng)S組的1例受試者發(fā)生角膜水腫 。該研究中Ultrasert組未發(fā)生任何AE ， 安全性良好 。
【總結(jié)】
總體而言 ， 與其他三個(gè)推注系統(tǒng)相比 ， UltraSert預(yù)裝式推注系統(tǒng)植入IOL術(shù)后角膜切口尺寸及手術(shù)后SIA更小 。 此外 ， UltraSert組未發(fā)生后襻阻滯、裝載器尖端粘連及裂開的情況 ， 且未發(fā)生任何不良反應(yīng) 。 作為新型的預(yù)裝式IOL推注系統(tǒng) ， UltraSert能幫助眼科醫(yī)生更精簡(jiǎn)、流暢、快捷的手術(shù) ， 降低術(shù)中感染風(fēng)險(xiǎn) ， 為患者創(chuàng)造更安全、舒適的手術(shù)體驗(yàn) ， 提高術(shù)后視力及視覺質(zhì)量 。 隨著臨床的普及 ， 相信 UltraSert將成為眼科醫(yī)生的利器 ， 還患者光明視界 。
參考文獻(xiàn)

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