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用二甲雙胍治療糖尿病時，要“足量服用”，吃多少才可以呢？



有位糖尿病友給華子留言 ， 他一直在糾結二甲雙胍的用量 。 他所吃的是0.5g的二甲雙胍 ， 以前是每天1片 ， 但血糖控制得不是很好 ， 醫生讓他把二甲雙胍加到每天4片 。 他問華子 ， 二甲雙胍每天4片藥量大嗎 ， 要怎么加量才好呢？
華子說 ， 應該聽醫生的建議 ， 二甲雙胍每天4片是“最佳劑量” ， 服用二甲雙胍時 ， 只有達到這個劑量 ， 才能發揮出二甲雙胍最大的降糖作用 。

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一、首選及全病程用藥 患糖尿病的人對二甲雙胍并不陌生 ， 它幾乎是所有內分泌醫生的“最愛” 。 二甲雙胍可以抑制肝臟糖異生 ， 減少肝糖輸出；可以抑制腸壁細胞對葡萄糖的吸收 ， 提高胰高血糖素樣肽-1水平；可以降低外周的肌肉、脂肪等組織中游離脂肪酸水平 ， 減少胰島素抵抗；有心血管保護和抗腫瘤作用 。
二甲雙胍具有多種藥理作用 ， 雖然現在有了“列凈”、“列汀”等治療糖尿藥的新藥 ， 但二甲雙胍并沒有從“神位”上退下來 ， 仍然是各種治療指南中推薦2型糖尿病患者的首選以及全病程用藥 。

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二、使用二甲雙胍要“足量” 二甲雙胍最小有效劑量為每日0.5g ， 最大劑量為每日2.55g ， 最佳有效劑量為每日2.0g 。 2型糖尿病患者在使用二甲雙胍的時候 ， 建議從最小劑量開始用藥 ， 如果可以耐受 ， 沒出現明顯副作用 ， 需要逐漸把劑量增加至最佳有效劑量 。 比較穩妥的做法是每周增加0.5g ， 用一個月的時間增加至每天2.0g的最佳劑量 。
要注意的是 ， 二甲雙胍分為不同的劑型 ， 服用的時間并不一樣 。
二甲雙胍普通片：每天2~3次 ， 隨餐服用或是餐后15分鐘服用 。
二甲雙胍腸溶片：每天2~3次 ， 餐前30分鐘服用 ， 藥片不可掰開或嚼碎 。
二甲雙胍緩釋片：每天1次 ， 晚餐時服用 ， 藥片不可掰開或嚼碎 。

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三、注意二甲雙胍的副作用 二甲雙胍主要的副作用 ， 主要是消化道反應 。 常見腹瀉、腹脹、惡心、嘔吐等消化不良癥狀 ， 以及乏力、頭痛等神經系統癥狀 ， 主要發生在用藥初期（前8周） 。 所以用藥時要從小劑量開始 ， 逐漸加量以適應藥物的副作用 ， 大多數人隨著持續用藥 ， 會逐漸耐受 ， 不良反應會減輕或消失 。
二甲雙胍對肝、腎都沒有損傷 ， 具有較好安全性和耐受性 。 但是有肝功能不全、腎功能不全、心力衰竭的人 ， 在服用二甲雙胍的時候容易造成乳酸在體內蓄積 ， 增加乳酸酸中毒的風險 ， 在用藥時需要權衡利弊 ， 在醫生指導下減量服用 。
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四、二甲雙胍可與其他藥物合用 服用二甲雙胍時 ， 需要同時進行飲食控制與規律運動 ， 以輔助控制血糖 。 在達到了最佳劑量 ， 但血糖仍然沒有控制到標準范圍 ， 或是對二甲雙胍的不良反應不能耐受 ， 不能服用最佳劑量導致血糖控制不佳時 ， 需要與其他降糖藥物聯合應用 。
【用二甲雙胍治療糖尿病時，要“足量服用”，吃多少才可以呢？】二甲雙胍可以與任何一種降糖藥物聯用 ， 包括胰島素促泌劑（如格列本脲、格列美脲、瑞格列奈等）、胰島素增敏劑（如羅格列酮、吡格列酮等）、α葡萄糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖、伏格列波糖等）、SGLT-2抑制劑（列凈類）、DPP-4抑制劑（列汀類）、GLP-1激動劑（如利拉魯肽、貝那魯肽等） ， 以及與胰島素聯用 。
二甲雙胍單用時沒有低血糖風險 ， 但在與胰島素促泌劑、胰島素等藥物合用時需要提防發生低血糖的不良反應 。

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總結一下 ， 二甲雙胍副作用較低 ， 具有可靠的降低血糖效果 ， 相關研究中證實 ， 單藥治療時即能產生降低糖化血紅蛋白（HbA1c）1~2%的效果 。 在足量使用3個月后血糖仍控制不佳者 ， 可考慮加用第二種降糖藥物 。 藥物需在醫生指導下使用 ， 對用藥有疑惑 ， 請及時咨詢醫生或藥師 。 我是藥師華子 ， 歡迎關注我 ， 分享更多健康知識 。
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