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一個病例，帶你全面了解偏頭痛持續狀態丨病例探究( 二 )


然而 ， 由于急救護理的成本以及許多可能的偏頭痛刺激物（熒光燈、嘈雜的噪音和難聞的氣味）都會影響患者的就醫體驗 。 因此 ， 理想情況下 ， 嚴重或長期偏頭痛發作患者的治療應該從門診治療開始 。
藥物的合理選擇：
醫生在接診此類患者時 ， 首先應仔細詢問患者的頭痛治療史 ， 尤其是對各種藥物的治療反應 ， 有助于指導下一步治療 。 其次 ，
認真審核患者就診前已用藥物和當前用藥列表 ， 以免添加違禁藥物或創建潛在的危險用藥組合
（如苯二氮?類藥物 +阿片類藥物 ， 導致呼吸抑制；托吡酯 + 丙戊酸鈉 ， 導致高氨血癥和腦病；雷公藤堿 + 二氫麥角胺 ， 導致腦血管或冠狀血管痙攣）[7] 。 再者 ， 確定患者是否存在阿片類藥物使用或濫用的歷史；是否存在未治療的高血壓或心血管、腦血管或外周血管疾病病史 ， 應避免使用血管收縮藥物（曲普坦、麥角類制劑）；曲普坦和麥角胺在 24 h 內不建議重疊使用；若患者有上消化道潰瘍病史或近期胃腸道出血史 ， 應避免使用非甾體抗炎藥；如果出現低血壓 ， 應在服用多巴胺受體拮抗劑和硫酸鎂等藥物前后考慮靜脈補液 ， 避免用藥后血壓急劇下降 。
小結
SM是神經科急重癥 ， 需要對患者進行快速系統地評估 。 首先 ， 如果發現該患者的神經系統檢查正常 ， 頭痛病史中無危險信號 ， 并且頭痛與既往發生的偏頭痛發作相似 。 在這種情況下 ， 無需對患者進一步檢查 。 然而 ，
在治療慢性疼痛患者（如偏頭痛患者）時 ， 切記患者隨時可出現繼發性頭痛 ， 即使是符合SM經典定義的發作也需要進行徹底的研究 。
其次 ， 全面掌握患者的頭痛治療史 ， 審核患者就診前已用藥物和當前用藥及療效；還需全面了解患者的既往病史 ， 注意藥物的并發癥及應用禁忌 。
【一個病例，帶你全面了解偏頭痛持續狀態丨病例探究】參考文獻：
1. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia. 2018;38:1-211.
2. Couch JR Jr, Diamond S. Status migrainosus: Causative and therapeutic aspects. Headache. 1983;23:94-101.
3. Beltramone M, Donnet A. Status migrainosus and migraine aura status in a French tertiary-care center: An 11-year retrospective analysis. Cephalalgia. 2014;34:633-637.
4. Robbins MS, Wang D, DeOrchis VS. Methylprednisolone for status migrainous vertigo and cephalic status migrainosus. Headache. 2010;50:328.
5. Zhu S. Status migrainosus. In: Roos RP , ed. Medlink Neurology. San Diego, CA: MedLink Corporation. A vailable at: www .medli nk.com. Accessed August 28, 2018.
6. Orr SL, Aube M, Becker WJ, et al. Canadian Headache Society systematic review and recommendations on the treatment of migraine pain in emergency settings. Cephalalgia. 2015;35:271Y284.
7. 黃建花,陳玉柱,佟菲,李天驕,張興文,于生元.偏頭痛持續狀態的診斷及治療策略進展[J].中國疼痛醫學雜志,2021,27(01):60-63.

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