醫(yī)保支付改革勢在必行，如何在控費(fèi)和質(zhì)量之間尋得平衡？

“全球范圍內(nèi)的付費(fèi)方式改革都是從‘回顧性’轉(zhuǎn)為‘前瞻性’ 。 ”顧雪非說道，嚴(yán)格意義上來講， DRG屬于前瞻性的付費(fèi)方式與回顧性付費(fèi)方式的結(jié)合，但它也是有缺陷的。因此不管采取什么方式，付費(fèi)方式都應(yīng)該是一種組合，按項(xiàng)目付費(fèi)、DRG、總額預(yù)算這三種方式是共存的。
武漢大學(xué)人民醫(yī)院副院長萬軍也談到了支付的趨勢。

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他表示，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保付費(fèi) ，從項(xiàng)目付費(fèi)、打包付費(fèi) ，到今天的DRG付費(fèi)、DIP付費(fèi) ，未來一定會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)閰^(qū)域付費(fèi) ，也就是在一個(gè)區(qū)域內(nèi) ，由一家大型醫(yī)療集團(tuán)或大型公立醫(yī)院形成主導(dǎo) ，把周邊的一些醫(yī)療機(jī)構(gòu) ，例如社區(qū)服務(wù)中心，包括家庭醫(yī)生，以及很多的康復(fù)機(jī)構(gòu)聯(lián)合起來，共同為區(qū)域內(nèi)的人群提供醫(yī)療服務(wù) ，正如美國目前的做法和實(shí)踐。國談藥物政策下，醫(yī)院如何保障基藥目錄？

在支付方式改革的帶動(dòng)下，整個(gè)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域也推出了多項(xiàng)政策，包括藥物和耗材的帶量采購，這些舉動(dòng)對整個(gè)醫(yī)療服務(wù)市場產(chǎn)生了非常大的影響，各家醫(yī)療服務(wù)主體也出現(xiàn)了一些有意或無意、主動(dòng)或被動(dòng)的改變。
同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院副院長梁愛斌表示，在醫(yī)院的整個(gè)經(jīng)營過程當(dāng)中，藥物的收入和支出占到所有經(jīng)營活動(dòng)的1/3 ，但這部分幾乎不創(chuàng)造收益。

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在這種背景下，如何保障藥物的基本目錄，包括國談和帶量采購的品種，醫(yī)院是否有必要把每一種國談藥物都引入到醫(yī)院里來，在引進(jìn)的過程中又該如何進(jìn)行？尤其是現(xiàn)在國談藥物當(dāng)中的靶向藥抗腫瘤藥物越來越多，如何使用這些靶向藥物？梁愛斌分享了上海的國談落地經(jīng)驗(yàn) ，包括設(shè)定6個(gè)月的過渡期，調(diào)整抗腫瘤藥物的支付比例和范圍，部分國談藥品僅限門診使用，以及規(guī)范醫(yī)保結(jié)算的途徑等等。同時(shí) ，在定點(diǎn)醫(yī)院也設(shè)置了一些要求，如藥品目錄的調(diào)整要按照流程進(jìn)行。

那么在醫(yī)保控費(fèi)的要求下，醫(yī)院如何合理地優(yōu)化藥品費(fèi)用？四川大學(xué)華西第二醫(yī)院副院長張伶俐談到了基藥目錄調(diào)整和醫(yī)保控費(fèi)之間的關(guān)系。她認(rèn)為，科學(xué)的基藥目錄、積極的配套政策以及合理的臨床使用是優(yōu)化藥費(fèi)控制的重要舉措。

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梁愛斌認(rèn)為，在落實(shí)基藥目錄調(diào)整的工作時(shí) ，醫(yī)院首先要做的是統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識(shí) ，其次是明確責(zé)任、細(xì)化落實(shí) ，第三是吃透政策、逐級培訓(xùn) ，第四是及時(shí)溝通、化解矛盾，同時(shí)要多進(jìn)行正面的宣傳和引導(dǎo) 。 【醫(yī)保支付改革勢在必行，如何在控費(fèi)和質(zhì)量之間尋得平衡？｜2021健康界峰會(huì)】本文轉(zhuǎn)載自其他網(wǎng)站，不代表健康界觀點(diǎn)和立場。如有內(nèi)容和圖片的著作權(quán)異議，請及時(shí)聯(lián)系我們（郵箱：guikequan@hmkx.cn）

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