兒童自身免疫病，用藥劑量怎么算？李彩鳳教授有高招！丨CRA 2021
*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考聽君一席話 ， 勝?gòu)氖赆t(yī) 。 精釋妙解 ， 醍醐灌頂 ， 名醫(yī)功夫茶 ， 給百萬(wàn)醫(yī)者遞招！2021年5月20~22日 ， 2021年中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)（CRA）第25次學(xué)術(shù)會(huì)議在深圳召開 。 本次大會(huì)可謂大咖云集 ， 亮點(diǎn)紛呈 。 “醫(yī)學(xué)界”有幸邀請(qǐng)到了首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院風(fēng)濕免疫科李彩鳳教授 ， 做客醫(yī)學(xué)界“名醫(yī)功夫茶”2021CRA特別現(xiàn)場(chǎng) ， 給全國(guó)風(fēng)濕免疫科醫(yī)者遞招 。
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圖為李彩鳳教授做客直播間兒童自身炎癥性疾病一定要早診早治【兒童自身免疫病，用藥劑量怎么算？李彩鳳教授有高招！丨CRA 2021】
主持人：我們了解到 ， 本次大會(huì)上您就《兒童自身免疫炎癥性疾病診治進(jìn)展》作了精彩報(bào)告 ， 能否請(qǐng)您就該專題講座的要點(diǎn)做一個(gè)簡(jiǎn)述？李彩鳳教授：非常高興能來(lái)做分享 。 我是2005年開始診斷兒童自身炎癥性疾病 ， 有一個(gè)患兒讓我印象特別深刻 。 那個(gè)孩子才幾個(gè)月大 ， 病情很重 ， 明顯發(fā)燒 ， 顱壓高 ， 腦脊液量很大 ， 腦室擴(kuò)張 ， 炎癥很難控制 。 后來(lái)家長(zhǎng)放棄治療 ， 把孩子抱走了 。 還有個(gè)孩子 ， 最早是在我們醫(yī)院診斷的 ， 當(dāng)時(shí)才五六歲 。 之后他再也沒(méi)來(lái)看病 ， 也沒(méi)有治療 。 孩子18歲時(shí)我又見到他 ， 全身關(guān)節(jié)都攣縮了 ， 無(wú)法伸展 ， 人也蹲不下去 ， 有嚴(yán)重大動(dòng)脈炎 ， 高血壓 ， 眼睛幾乎失明 ， 還有肉芽腫、肝纖維化等等問(wèn)題 。 這真的非常令人痛心 。 由于地方上對(duì)這類疾病認(rèn)識(shí)和診治水平十分有限 ， 類似的患兒不在少數(shù) 。 十幾年來(lái) ， 對(duì)于這類兒童自身炎癥性疾病 ， 包括我今天將要講的干擾素通路病 ， 我們已經(jīng)積累了大量臨床經(jīng)驗(yàn) 。 這些疾病其實(shí)都是有非常典型的特征性臨床表型的 ， 掌握要點(diǎn)后就很容易識(shí)別 。 因此不少在我這里進(jìn)修或聽過(guò)講課的醫(yī)生 ， 回家以后就能夠診斷和治療這些疾病了 。 若是能夠?qū)崿F(xiàn)早診早治 ， 患兒的預(yù)后會(huì)好很多 。 JIA診治隨指南更新不斷完善
主持人：風(fēng)濕免疫科醫(yī)生見到最多的兒科患者就是幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎（JIA）患兒 ， 能否請(qǐng)您分享JIA方面的治療心得體會(huì)？李彩鳳教授：確實(shí) ， JIA是兒童風(fēng)濕病里最大的一個(gè)病種 ， 發(fā)病率較高 ， 預(yù)后較差 ， 會(huì)造成關(guān)節(jié)功能喪失 ， 致殘甚至致死 。 治療上 ， 這類患兒最初治療與成人類似 ， 直到2001年起才有了JIA的明確分類 。 2010年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）首次發(fā)布JIA治療指南 。 征得ACR指南編寫專家同意后 ， 同年在北京舉辦的風(fēng)濕病年會(huì)上 ， 我就對(duì)指南內(nèi)容做出了解讀 。 2013年和2019年 ， ACR又先后對(duì)指南做出更新 ， 也就是我們沿用至今的指南 。 JIA的治療需要分為受累關(guān)節(jié)4個(gè)以內(nèi)或5個(gè)以上 ， 以及活動(dòng)性骶髂關(guān)節(jié)炎等類型 ， 新版本的指南對(duì)分型進(jìn)一步細(xì)化 。 用藥方面 ， 起初強(qiáng)調(diào)非甾體抗炎藥（NSAIDs）的重要性 ， 如今要求使用NSAIDs的同時(shí)加用改善病情的抗風(fēng)濕藥物（DMARDs） 。 治療3~6個(gè)月后需進(jìn)行評(píng)估 ， 包括疾病活動(dòng)性及預(yù)后不良因素的分析 ， 并據(jù)此決定是否升級(jí)治療 ， 比如添加生物制劑 。 目前 ， 生物制劑的使用時(shí)機(jī)已經(jīng)逐步提前 。 總體來(lái)說(shuō) ， 2019版指南強(qiáng)調(diào)快速控制疾病 ， 如全身型JIA需要在7天之內(nèi)將體溫降至正常 ， 并通過(guò)激素沖擊治療抗炎 。 但各國(guó)指南也都指出 ， 激素不能長(zhǎng)期使用 ， 否則會(huì)影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育 ， 例如德國(guó)指南要求6~12個(gè)月內(nèi)停用激素 。 好在現(xiàn)在臨床上已有多種生物制劑 ， 能夠快速控制炎癥 ， 我們已不再提倡長(zhǎng)期大量應(yīng)用激素 。 掌握兒童患者用藥劑量的小竅門
主持人：在地方有一種現(xiàn)象 ， 就是由于缺乏兒童風(fēng)濕免疫病科室 ， 不少風(fēng)濕免疫病患兒都只能去成年人的風(fēng)濕免疫科就診 。 對(duì)于這類患兒 ， 藥物劑量很難把握 。 能否請(qǐng)您就此給基層醫(yī)生一些建議？李彩鳳教授：這確實(shí)是個(gè)常見也很重要的問(wèn)題 。 對(duì)于兒童用藥劑量 ， 我們一般是按照體表面積平米數(shù)來(lái)計(jì)算 ， 例如甲氨蝶呤就是每平米10~15mg ， 每周一次 。 這個(gè)結(jié)果算出來(lái)的劑量 ， 有時(shí)可能比成人用藥量還大 。 關(guān)于這個(gè)問(wèn)題 ， 我曾在《中華風(fēng)濕病學(xué)雜志》上刊文解釋過(guò) 。 兒童用藥劑量之所以會(huì)大于成人劑量 ， 一個(gè)原因是與肝腎功能有關(guān) 。 5歲以上的孩子 ， 肝腎的解毒、濾過(guò)等功能就已經(jīng)幾乎達(dá)到成人水平 ， 且兒童很少有酒精肝、脂肪肝、乙肝等基礎(chǔ)疾病 ， 肝腎功能比成人更好 。 但也要注意一個(gè)問(wèn)題 ， 現(xiàn)在肥胖和超重的孩子很多 ， 而胖孩子就容易存在脂肪肝等情況 ， 肝功能相對(duì)較差 。 這樣的孩子要注意控制藥物劑量 ， 不能像一般孩子那樣給藥 ， 甚至避免使用某些藥物 。 對(duì)于14歲以下孩子 ， 可利用一個(gè)簡(jiǎn)單方法來(lái)推算用量 ， 也就是不要超過(guò)成人劑量的1/3~1/2 。 14歲以上的孩子 ， 體重可能已接近成人 ， 用藥劑量也可近于成人水平 。 總之 ， 兒童用藥需要嚴(yán)格按照說(shuō)明書上要求 ， 利用體表面積平米數(shù)或公斤體重來(lái)計(jì)算用量 。 看到孩子圍著我轉(zhuǎn) ， 心里甜如蜜
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